第11章 心血管系统 心-课件.pptVIP

* （一）窦房结 sinoatrial node 右心房界沟上端心外膜深面，正常心脏兴奋由此产生。 （二）结间束 传导窦房结产生的兴奋至房室结，有前、中、后结间束。 （三）房室结 位于房间隔下部，冠状窦口上方的心内膜下。兴奋速度在此减慢。 特点：自律性较低，40次／分左右，为异位起搏点。传导慢0.2米/秒，产生房室延搁。 * （四）房室束及左、右束支： 由房室结向下在室间隔肌部上缘分右束支和左束支，二者均下行至乳头肌根部和心尖，终于心内膜下浦肯野纤维网。 * * （五）Purkinje纤维网 左、右束支下传的兴奋经此纤维网传导至心肌。 * 六、心的血管 （一）心的动脉? 　　供应心的动脉是左、右冠状动脉。左、右冠状动脉存在许多吻合，但吻合支细小，当一主支发生急性梗塞时，侧副循环不能形成，导致心肌梗塞。 * 1、右冠状动脉 right coronary artery 主动脉右窦 右心耳与肺动脉干间 冠状沟 后面的房室交点处 后室间支 左室后支 还有窦房结支（60%）、房室结支、右室前支、右室后支、右圆锥支。 * 2、左冠状动脉 left coronary artery 主动脉左窦 冠状沟 左心耳与肺动脉干间 前室间支 旋支 * 前室间支: 供应左、右心室的前壁，室间隔的前2/3。 旋支：左室后支，分布左室后壁； 左缘支，分布左室外侧壁； 窦房结支，分布于窦房结（40%）。 * （二） 心的静脉心的静脉血由三种途径回流至心脏。1、冠状窦：绝大部分经此回流，位于冠状沟。左端起点是心大静脉注入处，右端以冠状窦口开于右心房，心中静脉和心小静脉均注入冠状窦。 2、心前静脉 3、心最小静脉 * * * 五、心包 包裹心脏和大血管的根部，分：浆膜心包和纤维心包。 浆膜心包分脏层和壁层；脏层形成心外膜的浆膜；壁层附于纤维心包的内面。脏层和壁层之间的腔隙称心包腔，内含少量浆液，起润滑作用。 纤维心包是结缔组织形成的囊，包于浆膜心包外面。 * * 心血管的狭窄 * * 心肌梗塞 * 梗塞冠脉的再造 * 搭 桥 * 心脏移植 * 心的听诊区 八、心的体表投影 * 一、心的位置和外形 第二节 心 heart 心位于胸腔中纵隔，2/3在身体正中线平面的左侧，1/3在右侧。心的前方对胸骨体和第2-6肋软骨，大部分被肺和胸膜遮盖。心的上方是出入心的大血管。心的下方是膈。心的两侧是肺和胸膜腔。 * * * * 心底cardiac base:朝右后上方; 冠状沟 coronary sulcus； 心尖cardiac apex：左心室尖形成；体表投影; 胸肋面sternocostal surface 朝前上方, 前室间沟anterior interventricular groove； 膈面diaphramatic surface 朝下后方, 后室间沟 posterior interventricular groove * * 心腔的钟面关系 (水平切面) 二、心腔 心沿心纵轴轻度向左旋转，改变了心腔的位置：右心房居心的右部，右心室居心的前部，左心室居心的左部，左心房居心的后部并与食管、胸主动脉毗邻。 临床用计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）检查心脏时，是从扫描层下面成像的，应注意方位的变化。 * * * （一）右心房 right atrium 内腔分2部分，前部为固有心房，后部为腔静脉窦，在腔面以纵行的界嵴为界。 固有心房左前壁有右房室口，前上部有右心耳，外侧壁的平行的肌束叫梳状肌，是右心房最薄弱部位。 腔静脉窦左后壁是房间隔，上端有上腔静脉口，下端有下腔静脉口，后者有一半月形的下腔静脉瓣，向内延伸至房间隔的卵圆窝前缘；在下腔静脉口与右房室口之间有冠状窦口。 * 右心耳；固有心房、腔静脉窦；界沟、界嵴；冠状窦口；卵圆窝；右房室口； * （二）右心室 right ventricle 右心室腔被室上嵴分为流入道和流出道。 流入道 由右房室口至右心室尖，房室口周缘有右房室口纤维环，三叶瓣附着于该环，有前叶、后叶和隔侧叶。 由室壁伸向三叶瓣的锥状突起称乳头肌，其尖端发出的腱索附于三叶瓣，有前乳头肌、后乳头肌、隔侧乳头肌。 右房室口纤维环、三叶瓣、乳头肌和腱索是右心室入口防止血液返流的装置，称为三叶瓣复合体 tricuspid complex * 三叶瓣 * 流出道 位于室上