第17章 创伤和武器伤-王正国-课件.pptVIP

创伤（trauma）通常是指机械力能量传给人体后所造成机体结构完整性破坏的损伤。创伤多发生于青壮年，对社会劳动力损失和家庭负担影响极大。按退休前寿命损失年数（preretirement years of life lost, PYLL）计算，创伤（特别是道路交通事故）所致的伤亡常高于其他疾病。  ①悠久性：自从人类诞生之日起就开始出现创伤。 ②广泛性：人在一生中无例外地都会发生程度不同的创伤。 ③现代性：交通伤、工伤等不断增加，古老的创伤，今天却成了“发达社会疾病”和“现代文明的孪生兄弟”。 ④可防性：从总体上说，采取各种相应的预防措施，创伤是可以大大减少的。 一、按伤口是否开放分类 根据体表结构的完整性是否受到破坏，可将创伤分为开放性和闭合性两大类。开放性创伤易于诊断，但易发生伤口污染以至感染；闭合性创伤诊断有时相当困难（如某些内脏伤），多数闭合性创伤感染不明显，但某些情况下，如肠破裂，也可能发生严重的腹腔感染。 穿入伤（penetrating wound）：利器或投射物穿入体表后造成的损伤，可能仅限于皮下，也可伤及内脏。非穿入伤（nonpenetrating wound）：体表完整而皮肤下位组织发生的损伤，如挫伤等闭合性损伤。穿透伤是指穿透体腔和伤及内脏的穿入伤。 穿透伤（perforating wound）：凡穿透各种体腔（脑膜腔、脊髓膜腔、胸膜腔、腹膜腔、关节腔）造成内脏损伤者；反之为非穿透伤（nonperforating wound）。 擦伤（abrasion）：系致伤物与皮肤表面发生切线方向运动所致，即皮肤与物体粗糙面摩擦后而产生的浅表损伤，是最轻的一种创伤 。通常仅有表皮剥脱，少许出血点和渗血，继而可出现轻度炎症，一般一、两天内可自愈。 撕裂伤（laceration）：钝性暴力作用于体表，造成皮肤和皮下组织撕开和断裂。此类伤口形态各异，斜行牵拉者多呈瓣状，平行牵拉者多呈线状，多方向牵拉者常呈星状。撕裂伤伤口常见有特征性的细丝状物，恰似“藕断丝连”，系尚未断离的抗裂强度较大且富于胶原的纤维组织。撕裂伤伤口污染多较严重。  切伤和砍伤（incised wounds or cut wounds）：切伤为锐利物体（如刀刃）切开体表所致，其创缘较整齐，伤口大小及深浅不一，严重者其深部血管、神经或肌肉可被切断。因利器对伤口周围组织无明显刺激，故切断的血管多无明显收缩，出血常较多。砍伤与切伤相似，但刃器较重（如斧）或作用力较大，故伤口多较深，并常伤及骨组织，伤后的炎症反应较明显。  刺伤（puncture wounds）：刺刀、竹竿、铁钉等尖细物体猛力插入软组织所致的损伤。伤口多较小，易被血凝块堵塞，但较深，有时会伤及内脏，易并发感染，尤其是厌氧菌感染。纤细的竹丝或木丝存留皮下时可造成剧痛。  挫伤（contusion）：系钝性暴力或重物打击所致的皮下软组织损伤。主要表现为伤部肿胀、皮下瘀血，有压痛，严重者可有肌纤维撕裂和深部血肿。如致伤力为螺旋方向，形成的挫伤称为捻挫，其损伤更为严重。内脏发生挫伤（如脑挫伤）时，可造成实质细胞坏死和功能障碍。 挤压伤（crush injury）：肌肉丰富的肢体或躯干在受到外部重物数小时的挤压或固定体位的自压（如全麻手术患者）而造成的肌肉组织创伤。挤压伤与挫伤相似，但受力更大，致伤物与体表接触面积也更大，压迫的时间较长，故损伤常较挫伤更重。  扭伤（sprain）：关节部位一侧受到过大的牵张力，相关的韧带超过其正常活动范围而造成的损伤，此时关节可能会出现一过性半脱位和韧带纤维部分撕裂，并有出血，局部肿胀、青紫和活动障碍。严重的扭伤可伤及肌肉及肌腱，以至发生关节软骨损伤和骨撕脱等，治愈后可因韧带或关节囊薄弱而复发。  震荡伤（concussion）：头部受钝力打击所致的暂时性意识丧失，无明显或仅有很轻微的脑组织形态变化。 关节脱位和半脱位（luxation and emiluxation）：关节部位受到不匀称的暴力作用后所引起的损伤。骨骼完全脱离关节面者称为完全性脱位，部分脱离关节面者称为半脱位。脱位的关节囊会受到牵拉，较严重者可使关节囊变薄，复位后亦易复发。  闭合性骨折（closed bone fracture）：强暴力作用于骨组织所产生的骨断裂。因致伤力和受力骨组织局部特性不同，骨折可表现出不同的形态和性质。骨折断端受肌肉牵拉后可发生位移，并可伤及神经血管。  闭合性内脏伤（closed internal injury）