三基 眼科+自测桃解+答案.docVIP

5．9 眼 科 学 1、试述视觉形成的主要过程。 外界物体的形态经过眼球屈光系统(包括角膜、房水、晶状体及玻璃体)聚焦于视网膜上，使感光细胞(包括视锥与视杆细胞)外节膜盘中的感光色素(包括视紫红质、视紫蓝质、视紫质、视青质等)被漂白而产生电位变化，形成神经冲动。此冲动在视网膜内由感光细胞通过双极细胞传到神经节细胞，再经过视神经(由神经节细胞之轴突组成)、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射，最后到达大脑枕叶的视觉中枢，经过其分析、识别、综合而形成了视觉。 2．试述眼部有关肌肉的神经支配。 面神经支配眼轮匝肌。动眼神经支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌。外展神经支配外直肌。滑车神经支配上斜肌。交感神经支配穆勒肌(睑板肌)及瞳孔开大肌。副交感神经支配瞳孔括约肌及睫状肌。 3．视功能包括哪些检查? (1)视觉心理物理检查：①视力：远视力及近视力。②视野：中心视野及周边视野。③色觉：色盲本及FM—100色觉检查。④暗适应检查。⑤对比敏感度检查。 (2)视觉电生理检查：包括眼电图(EOG)、视网膜电图(ERG)、视觉诱发电位(VEP)、多焦视网膜电图及多焦视觉诱发电位。 4．外睑腺炎、内睑腺炎及睑板腺囊肿如何鉴别诊断及治疗? (1)诊断：外睑腺炎、内睑腺炎均属睑腺炎，大多为葡萄球菌、特别是金黄色葡萄球菌感染眼睑腺体而引起。外睑腺炎的炎症反应主要位于睫毛根部的睑缘处，开始时红肿较弥散，有明显的无痛性硬结，严重者可有耳前淋巴结肿大。内睑腺炎被局限于脸板腺内，肿胀比较局限，疼痛明显，睑结膜面局限性充血、肿胀、触痛。睑板腺囊肿是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，以往称霰粒肿。主要是由于睑板腺出口阻塞，腺体分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起，由纤维结缔组织包囊、在相应睑结膜面呈暗红色充血，若无继发感染，则仅有压痛。 (2)治疗：睑腺炎在早期应给予局部热敷及抗生素滴眼液，以便控制感染。当脓肿形成后，应切开排脓。外睑腺炎的切口应在皮肤面，与睑缘相平行，使其与眼睑皮纹相一致，可减少瘢痕形成。内睑腺炎的切口常在睑板腺管。当脓肿尚未形成时不宜切开，更不能挤压排脓，否则可引起感染扩散。睑板腺囊肿的治疗，小而无症状者无须处理，待其自行吸收。大者可通过热敷，或向囊肿内注射糖皮质激素促进吸收。如不能消退，应手术切刮术，在睑结膜面作与睑缘垂直的切口，刮除囊肿内容物及剥离囊膜壁，将整个囊肿摘除。 5．如何诊断和治疗慢性泪囊炎? 病人主诉主要是溢泪。检查时压迫泪囊区有脓液或粘液自泪小点流出，据此即可诊断。泪囊冲洗时，如反流物中有脓液或粘液，慢性泪囊炎之诊断亦可成立。 冲洗及滴用抗生素药水只能减轻症状，彻底治疗必须行鼻腔泪囊吻合术。对于不能耐受鼻腔泪囊吻合术者，可行泪囊摘除术，但术后泪溢症状仍会存在。 6．试述急性结膜炎的病原学分类及鉴别诊断。 急性结膜炎根据病原学可分为细菌性及病毒性两大类。细菌性的包括急性卡他性结膜炎及淋病奈瑟菌性结膜炎。病毒性的包括流行性角结膜炎及流行性出血性结膜炎。 7．如何诊断和治疗沙眼? 沙眼早期诊断较困难，当上穹窿附近结膜出现充血及少量乳头或滤泡，而又排除了其他结膜炎者，可诊断为沙眼。按照中华医学会眼科学会(1979年)决定，沙眼诊断依据为： (1)上穹窿部和上睑结膜血管模糊充血，乳头增生或滤泡形成，或两者兼有。 (2)用放大镜或裂隙灯检查可见角膜血管翳。 (3)上穹窿和／或上睑结膜出现瘢痕。 (4)结膜刮片有沙眼包涵体。 在第一项基础上，兼有其他三项中之一者可诊断为沙眼。 对沙眼的治疗主要采用局部点眼药治疗，每天4～6次，持续2个月以上为好。常用眼药有：10％一30％磺胺醋酰钠、o．25％氯霉素、o．1％利福平、0.1％酞丁安等。对于重症病人可合并全身用药，如口服磺胺、多西环素等。对沙眼的后遗症及并发症，多需手术治疗。 8．沙眼的后遗症与并发症有哪些?如何治疗? (1)睑内翻及倒睫：需做睑内翻矫正术。 (2)上睑下垂：一般不需治疗，严重者行矫正术。 (3)睑球粘连：一般不需治疗，严重者行粘连分离术。 (4)眼干燥症：需长期滴用人工泪液。 (5)角膜溃疡：按角膜溃疡一般治疗原则处理。 (6)慢性泪囊炎：需作鼻腔泪囊吻合术。 9．试述感染性角膜炎的病因及治疗原则。 (1)病因：①细菌感染：常见有肺炎链球菌、摩阿双杆菌、乙型溶血性链球菌、变形杆菌及铜绿假单胞菌等。②真菌感染：常见有曲霉、镰刀菌、白色假丝酵母菌等。③病毒感染：常见有单纯疱疹病毒I型、水痘—带状疱疹病毒等。