第三章 肺部 疾病诊断 第三节课-课件.pptVIP

疾病诊断 杨 宇 湖南中医药大学第一附属医院 一、支气管扩 支气管内径不可逆性的异常扩张称为支气管扩张，多见于儿童及青壮年。 病因： 先天性：如先天性囊状支气管扩张、IgA缺等；后天获得性：慢性感染、分泌物淤积和长期咳嗽、肺不张和纤维化。 分为四型：① 柱状扩张；② 囊状扩张；③ 曲张型扩张。 临床上以咳嗽、咳痰、咳血为三大主要症状。 主要发病机制是： ① 慢性感染引起支气管壁组织的破坏； ② 分泌物淤积与长期剧烈咳嗽，引起支气管内压增高； ③ 肺不张及肺纤维化产生的外在性牵拉 X线表现： 肺纹理增多，增粗、紊乱或呈网状或卷发状。扩张含气的支气管可表现为环（管）状透亮影。根据透明影形态可分柱状，囊状，混合状扩张。 CT表现： ⒈柱型 轨道征、戒指征 ⒉曲张型:管腔粗细不均增宽,壁不规则. 3．囊型 远端扩张呈葡萄串状，合并感染时壁增厚、气液平。 4.管腔充满黏液时表现为棒状或结节状高密度,并感染有斑片状高密度. 左肺下叶支气管扩张 CT肺窗像示左肺下叶多发大小不等的囊状病变影，有的可见液气平面。A、B、C为不同层面所见 左侧柱状，右侧囊装 与上图同一病人 支气管扩张 与上图同一病人 支气管扩张 支气管扩张 支气管扩张 支气管扩张 左肺下叶支气管扩张。CT肺窗像示左肺下叶多发囊状影 右中叶支扩 肺 炎 按病变的解剖分布可分为 1大叶性肺炎、 2支气管肺炎（小叶性肺炎） 3间质性肺炎。 (一) 大叶性肺炎 病因：大叶性肺炎多为肺炎双球菌。 部位：炎症累及整个肺叶，或者肺段。 临床：大叶性肺炎多见于青壮年；起病急，以突然高热、恶寒、胸痛、咳铁锈色痰为临床特征。 病 理 大量红细胞，白细胞及中性粒细胞，巨嗜细胞，纤维蛋白原渗入肺泡腔，可逐渐实变。属于纤维素性炎症。 典型的病理变化过程分为四期： 充血期： 实变期： 红色肝样变期： 灰色肝样变期： 消散期： X线表现 1充血期： 可无阳性发现，或只表现肺纹理增多，透明度略低 。 2实变期： 大片均匀致密影呈肺段或肺叶分布，近叶间胸膜处边界清楚，其余部位边界模糊。实变内部常有支气管影象（征象）。 支气管影象（征象）：大叶性肺炎实变期实变区内常可见管状透亮支气管影。 3消散期： 原实变区密度逐渐减低，多表现为大小不等、分布不规则的散在的斑片状阴影。炎症最终可逐步完全吸收，或只留少量索条状阴影。 一般二周内完全吸收；若吸收延迟可形成机化性肺炎。此时易误诊为肺结核，应予注意，结合临床，体查可以区别。 （2）CT表现 1在充血期即可发现病变区呈磨玻璃样阴影，边缘模糊。病变区血管仍隐约可见。 2实变时可见呈大叶或肺段分布的致密阴影，显示空气支气管征较普通X线片更清晰。 3消散时随病变的吸收，实变阴影密度减低，呈散在、大小不等的班片状阴影，最后可完全吸收。 大叶性肺炎（实变与渗出） 大叶性肺炎（图） 大叶性肺炎（图） 大叶性肺炎（图） 大叶性肺炎（图） 2、支气管肺炎 小叶性肺炎lobular pneumonia 亦称支气管肺炎bronchopneumonia 临床与病理 多见于婴幼儿、老年及极度衰弱的患者。 临床表现较重，多有高热、咳嗽、咳泡沫粘液脓性痰，并伴有呼吸困难、紫绀及胸痛等。 病理： 以细支气管为中心，肺小叶范围内的急性化脓性炎症。主要病理改变为肺泡及细支气管充满炎性脓性渗出物，重者可融合成大片，细支气管壁可被破坏。如果细支气管有不同程度的阻塞，则可出现肺气肿或小叶性肺不张。 主要位于两侧中下野。 X线表现： 1病变部位：多在两肺中、下野的内、中带。 2散在分布的小斑片状致密影，密度不匀，边界模糊。病变可融合成较大的片状。 3肺纹理增多、增粗、模糊(支气管壁充血水肿导致)。 （2）CT表现（了解） 常规CT扫描见 A，两肺中下部支气管血管束增粗。 B，大小不同的结节状及片状阴影，大小约1~2cm，边缘模糊，多个小片状阴影之间掺杂有含气 的肺组织。 C，有时在小片状影间可见1~2cm的类圆形泡状透亮阴影，系小叶支气管部分性阻塞引起的小叶性过度充气。 支气管肺炎 两侧中下肺支气管肺炎 支气管肺炎（图） 3、间质性肺炎 （interstitial pneumonia） 间质性肺炎系以肺间质炎症为主的肺炎。 病因：可由细菌或病毒感染所致。 病理：病变主要侵及小支气管壁及肺间质，引起炎性细胞浸润。可引起淋巴结炎和淋巴管炎.小支气管可水肿充血而阻塞. X线表现： 1部位：常同时累及两肺，以中下野中内带显著。 2表现为肺纹理增粗、模糊，可交织成网状。 肺门密度增高、轮廓模糊、结构不清。 3可伴有弥漫性肺气肿或肺不张。 4病灶消散较慢。 （2）CT表现用于早期或轻症病例诊断， 1.表现两侧支气管血管束增粗。 2