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第六章 心血管系统疾病 心血管系统包括心脏、动脉、微循环和静脉。本系统疾病尤其是心脏和动脉的病变,构成了对人类健康与生命的严重威胁! 我国其死亡率仅次于恶性肿瘤 第一节 动脉粥样硬化症atherosclerosis 概念:是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉性疾病。 病变特征:在大、中型动脉内膜下发生脂质沉积,引起内膜灶性纤维性增厚及其深部成分的坏死、崩解,形成粥样斑块,伴平滑肌细胞增生和钙化,最终致动脉硬化。 临床:常见于中老年人,在心、脑等重要器官引起严重的缺血性病变。 病因及发病机理 危险因素 1. 高脂血症 hyperlipidemia 血浆中总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)异常升高 在高脂血症时,低密度脂蛋白(LDL)和极低密度脂蛋白(VLDL)容易透过动脉内膜沉积; ox-LDL是最重要的致AS因子,是损伤内皮细胞和平滑肌细胞的主要因子 高密度脂蛋白(HDL)可抑制二者在内膜沉积并使其在肝内及血浆中降解而排泄。抗氧化作用。 2.动脉内膜损伤: 高血压、吸烟等损伤内膜。 吸烟CO升高刺激内皮释放生长因子 平滑肌增生 吸烟使LDL易于氧化(ox-LDL 泡沫细胞); 烟内含糖蛋白 致突变物 平滑肌细胞 3.继发高脂血症: 糖尿病、甲减、肾病综合症 LDL和/或VLDL 高胰岛素血症 平滑肌增生 4. 遗传:LDL受体基因突变 LDL极度 5.其它因素:年龄、性别、病毒感染、肥 胖 病理变化1.脂纹 fatty streak 宽1~2mm,长1~5cm的脂纹或帽针头大小的脂斑,黄色,平坦或微隆起。部位:主动脉后壁和各分支出口处 Foamy cell 2.纤维斑块 fibrous plaque 隆起的灰黄色、瓷白色的斑块。 3. 粥样斑块 Atheromatous plaque atheroma 4. 复合性病变 (1) 斑块破裂 纤维帽破裂 (2) 斑块内出血 (3) 血栓形成 (4) 钙化 (5)动脉瘤形成 (6)血管狭窄 主要动脉病变 (一)主动脉粥样硬化 部位:依次为腹主动脉、胸主动脉、升主动脉。 特点:管壁增厚、变硬 主动脉瘤 主动脉瓣膜病 无血流通过障碍 可伴发血栓形成 (二)脑动脉粥样硬化 部位: 颈内动脉、基底动脉、大脑中动脉和Willis环 病变:纤维斑块、粥样斑块 后果:狭窄或阻塞 脑萎缩 脑梗死 动脉瘤等。 (三)肾动脉粥样硬化 部位:肾动脉开口处、近端主干、叶间或弓形动脉 病变:斑块 后果:狭窄或阻塞 肾萎缩 肾梗死 AS固缩肾 (四)四肢动脉粥样硬化 部位:下肢动脉:髂、股和胫动脉等 病变:斑块 后果:狭窄或阻塞 间歇性跛行、萎缩 坏疽 (五)肠系膜动脉粥样硬化 病变:斑块 后果:狭窄或阻塞、肠梗死 第二节 冠状动脉粥样硬化及冠状动脉粥样化性心脏病 一、冠状动脉粥样硬化症(coronary atherosclerosis) 部位:左前降支、右主干,左主干或左旋支、后降支 病变特点: 斑块呈新月形(血管的心壁侧) 多发性, 近侧段重、远侧段轻 后果:狭窄或阻塞、分四级 二、冠状动脉粥样硬化性心脏病概念: 1.冠状动脉性心脏病(coronary heart disease, CHD) 冠状动脉狭窄而致的心肌缺血性心脏病 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease, CAHD) 原因:冠状动脉供血不足、心肌耗氧量剧增分类: 心绞痛(angina pectoris) 心肌梗死(myocardial infarction) 心肌纤维化(myocardial fibrosis) 猝死(sudden coronary death) (一)心绞痛(angina pectoris)概念: 冠状动脉供血不足和/ 或心肌耗氧量剧增致使心肌急剧的暂时性缺血、缺氧所引
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