严重内分泌与代谢紊医乱.pptVIP

严重内分泌及代谢紊乱;一、概述;应激的概念： 应激是指机体在受到内外环境因子及社会心理因素刺激时所出现的全身性非特异性适应反应。 应激的主要意义是抗损伤。; 应激原大致分三类： 外环境因子：高温、寒冷、噪声、低氧、病原微 生物、化学毒物等。 内环境因子：贫血、休克、器官功能衰竭、 酸碱平衡紊乱等。 心理社会因素：紧张的工作、不良的人际关 系、愤怒、焦虑等。 ;二、神经内分泌反应：;应激时糖、脂、蛋白代谢的变化 危重病时，机体处于高分解代谢状态，糖原分解增强，为满足机体能耗需要。负氮平衡。脂肪分解酮体生成增加。;下丘脑—垂体—肾上腺皮质;三、高分解代谢对机体的毒性作用： 加重组织缺氧 缺氧和氧化应激; （一）直接损伤血管内皮细胞，内皮细胞内糖基化作用增强，使NO产生减少。 （二）蛋白质非酶糖基化 Hb功能障碍 缺氧;（三） 多元醇通路活性 山梨醇聚集 细胞内高渗状态 细胞外液大量渗入细胞 细胞肿胀、破裂 （四） 游离脂肪酸 氧化应激损伤 ，酮体 酸中毒 （五） 负氮平衡、低蛋白血症 抗感染能力 ，易并发各种感染。 ;四、处理：; 胰岛素强化治疗在危重病中的重要性;具体应用：100mg/dl=5.5mmol/L; 控制标准 空腹 4.4—6.1mmol/L 血糖 餐后2小时 4.4—8.0mmol/L 胆固醇 ＜4.5 mmol/L TG ＜1.5 mmol/L LDL-C ＜2.5 mmol/L HDL-C 男＞1.1mmol/L 女＞1.4mmol/L;肾上腺皮质激素在危重病中的 应用： 急性左心衰、休克、复苏、中毒 感染等;激素的生理作用 ①抗炎； ②抗毒素； ③抗休克； ④抗过敏；;⑤对代谢的影响； ⑥对血液系统的影响； ⑦增进食欲，促进消化。 ;具体作用：;（1）疗程： 短程＜1周 中程＞半月 长程＞半年;（2）剂量： 小剂量 地塞米松 3???5mg/d 强的松 20— 30mg/d 中剂量 地塞米松 5—10mg/d 强的松 30—60mg/d 大剂量 地塞米松 20—40mg/d 强的松 ＞60mg/d ;;肾上腺素与去甲肾上腺素在危重病中的应用：;;谢谢