中国卒中一级预防指医南2010.pdfVIP

·282· ．指南． 中国卒中一级预防指南2010 中华医学会神经病学分会脑血管病学组“卒中一级预防指南”撰写组 卒中是目前世界上导致人类死亡的第2位原因，我国 常重要，是防治高血压必不可少的组成部分，对血压水平在 2004--2005年完成的全国第3次死因回顾抽样调查报告显 正常高值的人群尤为重要。早期或轻度高血压患者应首先 示，脑血管病已跃升为国民死冈的首位…。卒中也是单病种 采用改变生活方式治疗，3个月效果仍不佳者，应加用抗高 致残，卒最高的疾病。本病的高发病率、高死亡率和高致残率 血压药物治疗。一旦患者开始应用抗高血压药物治疗，多数 给社会、家庭和患者带来沉重的负担和巨大的痛苦。尽管近 需要按时随诊，及时调整用药或剂量，直至达到目标血压水 年脑血管病的诊疗技术已有很大进展，并较大程度地改善了 平。具体方法及要求与《中国高皿压防治指南》一致。 患者的预后，但是由于绝大部分卒中患者的病理生理过程无 推荐意见：(1)各级医院应尽快建立成年人首诊测量血 法逆转，因此，减少卒中疾病负担的最佳途径还是预防，特别 压制度；各地应积极创造条件建立一定规模的示范社区，定 应强调一级预防，即针对卒中的危险因素积极地进行早期干 期筛查人群中的高血压患者并给予恰当的治疗和随诊(I 预预防，减少卒中的发生。2007年《中国脑血管病防治指 级推荐)。30岁以上者每年应至少测昔血压1次，高血压患 南》旧。向全国推广使用，其中包括脑血管病的一级预防建 者更应经常测量血压，以调整服药剂量。(2)早期或轻度高 议。基于近几年国内外的研究进展和国外指南的更新一…， 血压患者首先采用改变生活方式治疗，3个月效果仍不佳 2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组对该指南进 者，应加用抗高血压药物治疗。中度以上高血压患者除应改 行全面修订，参考文献截至2010年12月。文中推荐级别和进饮食习惯和不良生活方式外，应进行持续性的、合理的药 J 证据级别的标准与《中国急性缺血性卒中诊治指南2010))is物治疗(I级推荐，A级证据)。(3)降压目标：普通高m压 mm 患者应将血压降至140／90 一致。 Hg；伴有糖尿病或肾病患者 mm 卒中的危险因素分为可干预与不可干预两种，年龄和性 最好降至130／80Hg(I级推荐，A级证据)。老年人 mln (I65岁)收缩压可根据具体情况降至150 别是两个不可干预的危险因素。随着年龄的增长，卒中的危 Hg，如能耐 险性持续增加，55岁以后每lO年卒中的危险性增加1倍。受，还可进一步降低(I级推荐)。(4)正常高值血压(120～ 世界各国普遍存在性别之间的明显差异，从总体看，卒中的 139／80—89mm I-Ig)如伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、糖 发病率男性高于女性，男女之比约为1．1—1．5：l。此外，不尿病或慢性肾衰者，应给予抗高血压药物治疗(I级推荐，A 可干预的危险因素还有种族和家族遗传性等。可干预的一 级证据)。 些主要危险因素包括高血压、吸烟、糖尿病、心脏病、血脂异 二、吸烟 常、大量饮酒、缺乏体力活动、颈动脉狭窄等。本指南对不可 多个样本人群研究均