第四章 营养、皮肤、淋巴结-课件.pptVIP

复习 1．全身状态检查的内容有哪些？ 2．临床常见的典型面容有哪些？举例说明。 3．何谓被动体位和强迫体位？举例说明。 4．临床常见的异常步态有哪些？举例说明。 与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，其好差可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一。 根据毛发、皮肤、脂肪、肌肉的发育情况 最适宜的部位--前臂屈侧或上臂背侧下1/3处。 营 养 状 态 分 级 营养状态判断 标准体重：M(kg)=[身高(cm)-100] ×0.9 F(kg)=[身高(cm)-100]×0.85　 正常体重在标准体重的±10%内， 10% 为消瘦，20 %为肥胖。 体重指数（BMI）＝体重（kg）÷身高平方（m2） 18.5—22.9为正常，＜18.5为偏瘦，23～24.9为肥胖前期，25 ～ 29.9为Ⅰ度肥胖，≥30为Ⅱ度肥胖。（2002年标准） 营养状态异常 1.营养不良： 摄食障碍----食管癌、肝病、神经性厌食。 消化障碍----胃、肠、胰疾病 。 消耗增多----甲亢、糖尿病、结核、肿瘤等。 2.营养过度： 1)外源性肥胖（饮食、生活方式、精神因素 2)内源性肥胖（内分泌疾病）甲减、肾上腺 皮质功能亢进 第四节 皮肤与淋巴结评估 1.苍白 全身性----贫血 局部性----末梢毛细血管痉挛或充盈不足，主要发生于四肢未端如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎 。 2.发红：血红蛋白增多，毛细血管扩张血流加速所致。 生理—饮酒、运动； 病理—发热，阿托品中毒、CO中毒。 3.紫绀：皮肤粘膜呈青紫色。产生的原因主要由于毛细血管内血液中还原血红蛋白或异常血红蛋白含量增加。 6.色素脱失 由于酪氨酸酶缺乏，酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素。见于白癜风、白斑、白化症。 (二)湿度：与汗液分泌有关，多汗、少汗、盗汗、冷汗等。 出汗过多 盗汗 冷汗 大汗淋漓 无汗 脱水 (三)温度：以手背皮肤触膜病人皮肤评估皮肤温度，全身或局部的发热、发冷。 全身皮肤发热或发冷：发热见于发热性疾病、甲亢；发冷见于休克、甲减。 局部皮肤发热或发冷；发热见于疖、痈等；发冷见于雷诺病。 （五）皮疹 皮疹的种类很多，如斑疹、丘疹、斑丘疹、疱疹、脓疱疹等。各种疾病的皮疹其形态、大小、部位及持续时间各不相同。 常见的皮疹有下列几种： 斑疹 局部皮肤发红，界限分明， 不隆起皮面， 见于斑疹伤寒、风湿性多形性红斑、丹毒。 2. 丘疹 局部皮肤发红，且隆起于皮面，可见于药物疹、麻疹、湿疹等。 3.斑丘疹 隆起的丘疹伴有周围皮肤发红，可见于风疹、猩红热、药物疹等。 4.玫瑰疹 直径2～3mm的鲜红色的斑疹，压之退色，多发生在胸腹部皮肤，分批出现，持 3～5天消退，常见于伤寒、副伤寒。 5.荨麻疹（风疹块） 皮肤暂时性的苍白或粉红色水肿隆起，形状大小不等，发生快，消退亦快，有奇痒，见于各种异性蛋白性食物或药物过 敏所引起。 （六）皮下出血 1.瘀点 2.紫癜 3.瘀斑 4.血肿 常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损伤性疾病、外伤。 (七)蜘蛛痣： 皮肤小动脉末端分支性扩张而形成血管痣，形似蜘蛛而得名。 分布于上腔静脉分布区域：面、颈、手背、上臂前胸。 与雌激素增高有关，见于慢性肝炎、肝硬化。 肝掌（大、小鱼际处发红，压之褪色），与蜘蛛痣发生机制相同。 （八）水肿：是皮下组织的细胞内或组织间隙液体潴留过多所致 。水肿的程度，可分为轻、中、重三度。 1.轻度水肿： 仅见于眼睑、眶下软组织、胫 前、踝部 ，指压后可见组织轻度凹陷， 平复较快。 2.中度水肿： 全身组织均可见明显肿胀，指压后可出现明显或较深的凹陷， 平复缓慢。 （九）皮下结节 风湿小结 大关节附近，圆、无压痛 见于类风湿关节炎 Osler小结 指尖、足趾，粉红色、压痛 见于感染性心内膜炎 （二）淋巴结评估 健康人表浅淋巴结很小，直径不超过1cm（2-5cm)，质地柔软表面光滑，不易触及，无压痛与毗邻组织无粘连，呈组群分布。 一、检查顺序 耳前--耳后