中国糖尿病防治指南医2012第10讲.ppt

糖尿病慢性合并症与伴发病;目 录;（一）糖尿病与血脂异常;2型糖尿病血脂异常的表现;继发或合并因素所致血脂异常 甲状腺功能减退症 肾病综合征 慢性肾功能衰竭 阻塞性肝病 家族遗传性脂代谢疾病 药物 噻嗪类利尿剂 糖皮质激素 β受体阻滞剂等;糖尿病血脂控制目标;血脂异常的治疗;血脂异常的治疗;血脂异常的治疗;血脂异常的治疗;血脂异常的治疗;（二）糖尿病与高血压;糖尿病合并高血压的特点;Stamler J et al. Diabetes Care 1993; 16: 434-444;影响高血压患者预后的危险因素及其定义;量化估计预后的危险分层（血压：mmHg）;量化估计预后的危险分层;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;糖尿病与动脉粥样硬化疾病;引起糖尿病心血管并发症的危险因素;;(三) 糖尿病合并冠心病;糖尿病是冠心病等危症;冠心病常见的临床类型;糖尿病合并冠心病的特点;慢性稳定型心绞痛治疗要点;慢性稳定型心绞痛治疗要点;急性冠状动脉综合征;急性冠状动脉综合征;发生死亡及非致死性心脏缺血事件的危险程度评估： 低危：无静息痛和夜间痛 心电图正常或无变化 高危：持续胸痛20分钟 肺水肿， 心绞痛伴有奔马律、肺底啰音 新出现二尖瓣返流性杂音或原有杂音改变、 低血压、ST段动态改变≥1mv 中危：非低危、非高危病人即属于中危 预后：心绞痛迅速加剧，原有心肌梗死及肌钙蛋白T升高，高敏C反应蛋白显著升高提示预后较差 糖尿病患者胸痛症状常不明显，甚至无症状，但病理改变严重，都属于中危或高危病人 ;急性冠状动脉综合征;急性冠状动脉综合征;糖尿病患者ST段抬高心肌梗死的处理特点;（四）糖尿病合并脑血管病;脑血管病;糖尿病合并脑血管病的特点;临床表现、诊断和鉴别诊断;急性期治疗策略;早期治疗;早期治疗;颈动脉狭窄时的血压调控;糖尿病脑卒中防治原则;（五）糖尿病眼病;临床表现和危害;糖尿病视网膜病变分型;糖尿病视网膜病变早期荧光图;糖尿病视网膜病变硬性渗出与无灌注区;糖尿病视网膜病变荧光图;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;采用严格的血糖、血压控制措施可显著减少和延缓糖尿病视网膜病变的发生和发展 糖尿病视网膜病变的药物治疗 目前尚未证实有确切的治疗糖尿病视网膜病的药物 ;预防与治疗;（六）糖尿病肾病;糖尿病肾病的表现及分期;糖尿病肾病诊断;糖尿病肾病的预防措施;糖尿病肾病的治疗;糖尿病肾病的治疗;肾功能不全时糖尿病的治疗;(七)糖尿病神经病变;发病概况;糖尿病神经病变的自然发展病程;神经病变分类;局部神经病变 好发于老年糖尿病人，起病突然，伴疼痛，主要与营养神经的血管梗塞有关 常受累的神经有正中神经、尺神经、桡神经、股神经、大腿外侧皮神经、腓神经、足跖正中与外侧神经，使这些受累的神经所支配的皮肤疼痛、感觉麻木、减退甚至感觉消失;尺、桡神经受累还可发生腕管综合征 单神经病变还常累及单支颅神经，如动眼神经、外展神经、面神经等：出现眼睑下垂，复视、斜视 也可累及单支迷走神经、坐骨神经，导致腰疼、腿疼，胃痉挛、胃疼痛与胃蠕动等功能障碍 ;动眼神经麻痹;面神经麻痹;手肌萎缩;弥漫性多神经病变 近端运动神经病变 缓慢或突然起病 主要发生在老年糖尿病人，以大腿或髋骨、骨盆疼痛为主诉 近端肌无力，不能从坐姿站起，必须用手支撑才能站立，严重的肌萎缩者可呈恶液质 随着病变的发展，由单侧逐渐发展到双侧 查体可见明显的髂腰肌、闭孔肌、大腿内收肌群无力，但臀大肌、臀小肌及国绳肌腱相对完好，可见自发性肌束收缩，也可用叩诊诱发肌束收缩 ;远端对称性多神经病变 此型是糖尿病神经病变中最常见的，即可累及神经小纤维也可累及大纤维，但以小纤维功能异常出现较早，除电生理检查可发现异常外，无阳性体征，但患者主观疼痛剧烈; 小纤维神经病变 急性痛性神经病变 病程多小于6月 常发生在下肢及足部 以剧烈的表浅皮肤疼痛为主要表现（呈刀割、火烧样剧疼）伴痛觉过敏，任何轻微的触摸或接触（如衣被，床单）都可诱发剧疼，夜晚加重 对温度、针刺的感觉减退或麻木感，但肌腱反射与肌肉运动正常 常同时合并自主神经病变：如出汗减少、皮肤干燥、血管舒缩障碍;慢性痛性神经病变 常发生于糖尿病病程数年后 疼痛可持续半年以上 对所有的治疗及麻醉镇痛剂均抵抗甚至耐药成瘾，临床处理最为困难 神经小纤维病变引起疼痛的机理不清，高血糖是降低痛阈的可能原因之一 ;大纤维神经病变 本体感觉、位置感觉、振动感觉、温度觉异常 腱反射减弱或消失 疼痛为深部钝痛、骨疼、痉挛样疼 感觉共济失调、走路不稳，如“北京鸭”步，或有踩棉花样感觉 四肢远端有蚁行感、或手套、袜套样感觉 远端手、足间小肌群萎缩无力 跟腱缩短呈马蹄样足 由于血管舒缩功能不受