第四节 医源性染.ppt

本章重点与难点 1、医源性疾病的概念 2、治疗性医源性疾病的种类 3、医源性疾病的防治 医源性疾病：指在诊治及预防疾病过程中，由于医护人员各种言行措施不当而造成不利于患者身心健康的疾病。 一、 医源性疾病的种类 （一）诊断性：由于漏、误诊导致，如诊断水平低、条件差、资料不足或判断失误等。 （二）治疗性：由于误诊而误治或治疗不当引起。 1、药物性医源性疾病 指由于使用药物而产生不利于患者的不良反应。 1）副作用：药物治疗剂量下出现的不良反应。由药物的生物学效应多样引起的。功能性改变。 2）毒性反应：用药量过大或时间过长引起，为病理性病变。 链霉素—神经性耳聋；四环素牙。 3）过敏反应：与药物无关，与过敏体质者有关。 4）二重感染：长期或大量应用抗菌药或清热解毒的中草药，特别是广谱抗生素引起体内菌群失调引起的。 一般发生在采用激素或抗代谢药（如抗肿瘤药）的20天以内。 5）致畸、致癌： 20世纪60年代 英国反应停事件 已知能致癌的药物有多种，如环磷酰胺 6）药物依赖性：主要为作用于中枢神经系统的药物，如吗啡。 2、手术性医源性疾病 由于手术对机体的损伤或其他 原因在手术中引起的。 1）引起出血 2）伤害神经 3）损伤脏器 4）突然死亡：最严重的并发症 5）合并感染 6）脏器粘连：腹腔手术多见 7）梗塞、梗阻：常见于管腔器官的手术，如血管、淋巴管 8）瘘管形成：多见于缝合部位 9）导致狭窄 10）异物致病 3、输血性医源性疾病 1）输血反应 （1）发热反应：热原反应而非感染或溶血，多于输血后30分钟至1小时之内。 （2）过敏反应 （3）溶血反应 （4）血小板减少性紫癜：多次输入抗原血小板后机体产生相应抗体。 2）传播疾病 （1）输血后肝炎：乙肝、丙肝 （2）艾滋病 3）污染细菌致病 4）空气栓塞 4、感染性医源性疾病 在防治疾病过程中感染的疾病。 1）感染的种类 （1）交叉感染：病人→病人/医务人员；医务人员/病人家属→病人 （2）环境感染：接触污染物品 （3）内源性感染：来自病人自身的感染，因自身抵抗力下降引起。 2）感染途径 （1）空气 （2）手 （3）医疗器械 （4）药品：如血制品传播肝炎、污染的药品等。 二、 医源性疾病的病因 （一）诊断性医源性疾病的原因 1）检查疾病错误的原因 （1）病史资料不详：问诊不详。 （2）客观资料不全：体检不仔细或缺乏必要的实验室检查。 （3）仪器检查失误：仪器质量、操作技术不过关。 2）分析诊断错误的原因（思维失误） （1）先入为主 （2）注重表象： 同病异症、异病同症 （3）片面局限 （二）治疗性医源性疾病的原因 1）药物不良反应的原因 （1）与药物的药理特性和剂量有关； （2）极少数过敏体质或特异性体质引起的； （3）药物治疗后的继发反应； （4）药物相互作用引起的。 2）手术致病原因 （1）手术并发症：损伤性治疗 （2）业务水平低 （3）误诊、误治 （4）未严格消毒 （5）术前准备不足 （6）术后管理不当 3）输血致病原因 （1）输血失误：定错血型、供血错误 （2）输血反应 （3）消毒不严 （4）传播疾病 （5）血存过久：血液成分改变，如血小板减少发生出血倾向。 4）医源性感染原因 （1）消毒灭菌不严 （2）隔离控制放松 （3）污物处理不当 （4）严重滥用抗生素 三、 预防与控制 （一）诊断性医源性疾病的防治 1、丰富临床医学知识； 2、熟练掌握临床诊断基本技术； 3、正确应用诊断仪器及其检测的结果； 4、要有正确的思维方法。 （二）治疗性医源性疾病的防治 1、不断提高诊疗水平； 2、对诊断不明者应更慎重； 3、力争彻底治疗； 4、防止治法本身致病； 5、加强职业道德和工作责任心。 三、医院感染的防制 医院感染亦称医院获得性感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。据2008年统计数据显示我国每年住院患者 约10%发生医院感染额外支出医疗费用约为上百亿元。80年代统计数据主要所占比例为：下呼吸道占29.5％，泌尿道占19.2％，术后切口占14.0％．胃肠道占11.8％；血源性感染？ 与医院感染有关的因素 1、病人聚集，陪护及来访者多 2、病人的全身或局部抵抗力低下 3、个别医护人员不严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程 4、侵入性操作 5、滥用抗菌药物 医院感染种类 1、交叉感染：是在医院内获得而引起的感染。这类感染可从病人传给病人，或病人家属作为带菌 者传给病人，或 病人与医务人员或他人互相传给。 2、内源性感染：指来自病人自身