中风偏瘫康复医.ppt

偏 瘫 的 康 复 石家庄市中医院推拿科 胡文杰 ; 偏瘫见于各种脑部病变,其中最常见于脑梗死,脑出血等脑血管病(又称脑卒中或中风)患者,亦见于颅脑外伤,颅内血肿, 脑炎,脑膜炎,中毒,营养障碍,变性病,脱髓鞘疾患,脑脓肿,脑寄生虫与脑肿瘤术后等.不论哪种病因导致的偏瘫,康复原则基本相同.所以今天我们重点讲述中风偏瘫的康复,对于其他原因引起的偏瘫,可以根据患者评估的情况,采用中风偏瘫相应阶段的康复措施.;一. 概 述 ; 脑血管病(cerebrovascular disease, CVD)又称脑卒中或中风(stroke)，主要是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能损害。; 临床上将其分为两大类：缺血性脑血管意外和出血性脑血管意外。缺血性脑血管意外包括短暂性脑缺血发作(TIA)、脑血栓形成、脑栓塞；出血性脑血管意外包括脑出血、蛛网膜下腔出血。其中脑梗死的发病率占总发病率的70%，脑出血占20%。 ; 目前，脑血管病的发病率、死亡率和致残率都很高，中国城乡发病率约为120~180/10万，年死亡率为60~120/10万，致残率约86.5%。近年来，随着对脑血管病早期诊治技术水平的提高，特别是急性期的及时处理能力的提高，降低了死亡率。此外，康复医学的早期介入，使得各种后遗症的恢复率和10年存活率均有明显提高。;二、主要功能障碍的特点 ; 脑血管病因病变部位、性质、范围不同，可出现不同的临床表现，并组成各种复杂的临床综合征。偏瘫是脑血管病后最常见的功能障碍，是指病灶对侧上、下肢体的瘫痪，是由病侧锥体系损害所致，同时还伴有锥体外系的损害。脑出血或脑梗死部位可在大脑皮质、皮质下白质、内囊或脑干等处。 ; 病灶的部位和大小决定偏瘫的严重程度。这种上运动神经元损害引起的肢体瘫痪与周围神经瘫痪不同，前者为痉挛性瘫痪，后者为松弛性瘫痪，可通过肌张力、腱反射和病理反射予以鉴别。由偏瘫表现出现的肌张力过高和运动模式往往给功能恢复造成不同程度的影响。因此，有必要进一步认识偏瘫引起的功能障碍特点。 ;（一）失去肢体的正常功能——表现 为粗大异常的运动模式 正常情况下，大脑皮质通过锥体系自发地发放冲动，作用于脊髓上运动神经元，使肌梭保持一定的兴奋状态。同时前庭脊髓束和网状脊髓束对脊髓的牵张反射都有易化作用，刺激这些部位均易引起肌牵张反射。这三部分构成中枢对运动易化性影响的主要部分。 ; 另一方面，中枢又有对抗上述作用的中枢性运动抑制系统，抑制脊髓的牵张反射，使之不会出现反射的亢进和痉挛。上述两个系统相互作用、相互制约，使运动适度、协调和自然。; 脑血管病使高级中枢神经元受损，低级中枢失去了高级中枢的控制，于是就会出现脊髓反射的异常亢进，一些原被高级中枢抑制的反射被释放出来，使肢体失去了正常的功能，表现为粗大异常的运动模式，联合反应和共同运动是最常见的表现形式 ;1．联合反应 联合反应是指偏瘫时，即使患侧完全不能产生随意收缩，但当健侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波及到患侧而引起患侧肌肉的收缩。这种反应是与随意运动不同的异常反射活动，表现为肌肉活动失去意识控制，并伴随着痉挛出现。痉挛程度越高，联合反应就越强。在偏瘫的早期明显，但在恢复的中、后期逐渐减弱，并常以固定的模式出现 ;2．共同运动（又称连带运动） 共同运动是指偏瘫患者期望完成某项活动时所引发的一种组合活动。但它们是定型的，无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，没有选择性运动。也就是说是由意志诱发而又不随意志改变的一种固定的运动模式，即屈肌共同运动和伸肌共同运动模式。 ; 偏瘫患者主要表现为上肢屈肌共同运动模式和下肢伸肌共同运动模式。这种模式的存在严重妨碍了肢体功能活动的完成。例如，偏瘫患者当抬起上肢进行肩关节主动屈曲时，会引发上肢诸关节产生共同屈曲动作，使上肢无法伸肘。;（二）反射亢进人体所有反射都是在其发育过程中建立并不断完善的，用以维持整体平衡和局部平衡，调整各肌群间的肌张力，在人的正常生理活动中，这些反射时时处处都在发挥作用。当脑部损伤后，高级与低级中枢之间的相互调节、制约功能受到破坏，损伤平面以下的各级中枢失去了上一级中枢的控制，使正常的反射活动丧失,而原始的、异常;的反射活动却被释放、夸张地出现，引起反射性肌张力异常，表现为平衡反射、调整反射能力减弱，出现病理反射、脊髓反射、肌紧张反射（姿势反射）亢进，造成肢体协调、控制、平衡功能的异常，影响了正常功能活动的进行 ;（三）肌张力异常——出现异