妇产科 异常分娩第3-4节-课件.pptVIP

第三节 胎位异常 重点：臀先露 持续性枕后位、枕横位 胎位异常 胎位异常包括胎头位置异常、臀先露及肩先露等。 分 类 持续性枕后位、枕横位 定义：胎头下降过程中，枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者。 持续性枕后位、枕横位 原因： 1.骨盆异常： 男型骨盆、类人猿型骨盆、扁平骨盆 2.胎头俯屈不良： 枕额径枕下前囟径、脊柱接近脊柱 3.子宫收缩乏力： 互为因果 4.头盆不称： 下降与内旋转受阻 5.其他： 膀胱充盈、前壁胎盘、前置胎盘 子宫下段宫颈肌瘤 持续性枕后位、枕横位 临床表现： 协调性宫缩乏力 宫口扩张缓慢 活跃晚期及第二产程延长 胎头下降延缓或停滞 肛门坠胀及较早出现排便感 过早使用腹压导致宫颈水肿 持续性枕后位、枕横位 诊断： 病史：佝偻病、脊髓灰质炎、髋关节结核、外伤、难产及新生儿产伤史 临床表现 查体： 腹部触诊、听胎心音 触诊前囟及后囟、胎儿耳廓 枕后位时盆腔后部空虚 辅助检查：B超 持续性枕后位、枕横位 分娩机制： 枕后位：胎头俯屈较好者以前囟为支点；胎头俯屈不良以鼻根为支点。 枕横位：多数需用手或胎头吸引术将胎头转成枕前位娩出。 持续性枕后位、枕横位 对产妇的影响： 继发性宫缩乏力 手术助产易导致软产道损伤 剖宫产率增加 产后出血及感染机会增加 生殖道瘘 对胎儿及新生儿的影响： 胎儿窘迫 新生儿窒息 手术助产导致产伤增加 围生儿死亡率增高 持续性枕后位、枕横位 处理： 第一产程： 潜伏期：休息、能量、镇静 活跃期：宫口3cm时人工破膜 产力欠佳者静滴缩宫素 剖宫产指征：胎儿窘迫、宫口开大1cm/h或无进展时行剖宫产。 持续性枕后位、枕横位 第二产程： 徒手转胎头纠正胎方位 阴道助产（低位产钳术或胎头吸引术） 避免会阴撕裂 及时剖宫产 第三产程： 检查软产道，缝合伤口 加强宫缩 预防产后出血及感染 臀先露 最常见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的3%~4%。 以骶骨为指示点分6种胎方位 LSA、RSA、LST、RST、LSP、RSP 分 类 以下肢所取的姿势分3种先露 臀先露 原因： 胎儿在宫腔内活动范围过大 胎儿在宫腔内活动范围受限 胎头衔接受阻 臀先露 诊断： 临床表现：肋下浮球感，胎膜早破、宫缩乏力、产程延长 查体：腹部触诊、听胎心音位置、阴道及肛门检查 B超检查： 先露类型 胎儿大小 胎头姿势 胎儿畸形 脐带脱垂 臀先露 分娩机制（骶右前）： 臀先露 对产妇的影响 胎膜早破 继发性宫缩乏力 产程延长 产后出血 产伤、感染 手术产增加 对胎儿及新生儿的影响 脐带脱垂 流产、早产 各种产伤 （脊柱损伤、脑幕撕裂、新生儿窒息、臂丛神经损伤、胸锁乳突肌损伤、颅内出血） 处 理 妊娠期： 30周：自行调整 30周：膝胸卧位、激光照射 艾炙至阴穴、外倒转胎位术 分娩期： 第一产程：宫口4~5cm，“堵”外阴 第二产程：较大会阴侧切 抢救新生儿准备 第三产程：预防产后出血及感染 新生儿体查 面先露 面先露以颏骨为指示点分6种胎方位： 病 因 骨盆狭窄（衔接受阻、阻碍俯屈、极度仰伸） 头盆不称（衔接受阻、极度仰伸） 腹壁松弛（胎背反屈） 脐带过短或脐带绕颈（俯屈困难） 胎儿畸形（无脑儿、先天性甲状腺肿） 诊 断 临床表现：潜伏期延长、活跃期延长或停顿、胎头不入盆 查体：腹部触诊、听胎心音、肛门及阴道检查 B超：明确面先露并确定胎方位 分娩机制 分娩机制 面先露 对产妇的影响 宫缩乏力 产程延长 会阴裂伤 梗阻性难产 子宫破裂 对胎儿及新生儿的影响 颅内出血