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住院病人出血倾向的评估 中山医院血液科 王伟光 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 出血性疾病 理论独特 ——口服华发林病人为什么检测PT？而不检测APTT？ ——监护室检测ACT？（CT、复钙、APTT、ACT敏感性比较） ——血小板减少，APTT？PT？ —— … … … … 贯穿各科 ——并非血液科专科问题 ——不包括：高血压脑出血、溃疡病出血、肺结核咯血…… Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 出血性疾病 遗传性或获得性原因 止血机制缺陷； 凝血障碍； 纤维蛋白溶解机制亢进； 抗凝机制异常； 综合因素； Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 出血性疾病的分类 血管因素 血小板异常 凝血因子异常 纤维蛋白（原）溶解亢进 病理性抗凝物质过多 复合因素 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 血管壁异常 先天性 获得性 免疫性：过敏性紫癜 非免疫性 感染性 化学性 代谢性 机械性 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 病例介绍 ※青年男性，反复右眼球结膜下出血，多次查PLT正常 特点：同一部位反复出血 考虑：遗传性毛细血管扩张症可能 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 病例介绍 ※青年女性，平素体健，近日出现双下肢散在钱币大淤斑，PLT正常 特点：女性，下肢 追问病史：是否与月经周期有关？ 考虑：单纯性紫癜 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 病例介绍 ※中年女性，精神病史，平素多年仅食米饭和豆腐，皮肤大片淤斑，PLT、APTT、PT均正常。 考虑：维生素C缺乏症（坏血病） 给予大剂量维生素C，2周后明显好转 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 血小板异常 血小板数量减少 ①生成少 ②消耗多 ③破坏多 ★重点介绍（病例，体会） 血小板增多症 反应性、克隆性 血小板功能缺陷 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 病例介绍 ※老年男性，肺癌晚期，接受姑息性放疗，出现股静脉穿刺部位渗血不止，PLT40×109/L，纤维蛋白原1.8g/L，给予立止血＋输注血小板治疗。 问题： 1.出血的原因是什么？ 2.血小板减少和出血的关联？ 3.治疗（立止血？）是否得当？ Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-20