侯庆荣教授宫颈癌-课件.pptVIP

宫颈癌的影像诊断 一、解剖 ?子宫是主要由平滑肌组成的倒梨形的中空器官。大小2-3 x 4-5 x 7-8cm。 宫腔的容积约5ml。上部较宽为宫体，下部较窄呈圆柱形为宫颈。体颈比值1：2，2：1和1：1。体颈相接部较窄称子宫峡部，长约1cm。其上端窄处为解剖学内口，下端窄处因内部体颈粘膜分界故称组织学内口。 子宫颈由致密的结缔组织及纤维血管构成的中空圆柱体。大约3cm长，2.5cm宽。 分为宫体部及宫颈阴道部两部。宫颈管呈梭形，贯穿宫颈中心。宫颈粘膜体部为单层高柱状上皮，分泌粘液；阴道部与阴道同为复层扁平鳞状上皮；移行区位于宫颈外口，是癌的好发部。 二、正常影像学表现 1、正常子宫输卵管造影 2、正常平扫CT 4、正常子宫MRI 三、子宫颈癌 1、病理 宫颈癌多为鳞状上皮癌，约占90% 宫颈癌多发生在鳞状上皮与柱状上皮结合处，富于侵犯性，可破坏宫颈壁而侵犯宫旁组织，进而达盆壁，向下和上延伸侵犯阴道和子宫下段。晚期，输尿管、膀胱和直肠均可受累 宫颈癌主要沿淋巴道转移，血行转移少见 子宫颈癌的治疗方案取决于肿瘤的分期 2、临床 临床上，宫颈癌常见于45岁~55岁 接触性出血是宫颈癌早期的主要症状 肿瘤侵犯盆腔神经可引起剧痛，侵犯膀胱直肠发生血尿便血 妇科检查，可见宫颈糜烂及菜花或结节状肿物 宫颈癌临床分期如下： Ⅰ期 肿瘤完全限于宫颈 Ⅱ期 肿瘤延伸超过宫颈，但不达盆壁和阴道下1/3 Ⅲ期 肿瘤延伸至盆壁或阴道下1/3 Ⅳ期 肿瘤延伸超过真盆腔或侵犯膀胱、直肠 3、影像学表现 （1）超声 肿瘤早期声像图可无异常 中晚期宫颈增大，回声不均，内有不规则强回声斑和无回声区 （2）CT Ⅰ期肿瘤较小时，CT检查可无异常发现；肿瘤较大而明显侵犯宫颈基质时，宫颈增大；增强检查肿瘤的强化程度低于残存宫颈 Ⅱ期肿瘤，增大宫颈的边缘不规则或模糊；宫旁脂肪组织密度增高，甚至出现与宫颈相连的软组织肿块 Ⅲ期肿瘤继续向外生长可侵犯盆壁，显示软组织肿块侵犯闭孔内肌或梨状肌；可发现盆腔淋巴结增大 Ⅳ期肿瘤，肿瘤侵犯膀胱和直肠时，上述结构周围脂肪间隙消失，膀胱或直肠壁增厚、甚至出现肿块；并有淋巴结增大或转移表现 （3）MRI MRI检查对肿瘤范围的显示要优于CT检查 Ⅰ期肿瘤，MRI检查不能识别原位癌和微小肿瘤；当肿瘤明显侵犯宫颈基质时，于T2WI上表现中等信号肿块，其扩大了宫颈管，低信号纤维性宫颈基质中断或脱入阴道内 Ⅱ期肿瘤，显示宫颈增大，外缘不规则或不对称，宫旁出现肿块或宫旁脂肪组织内出现异常信号的粗线状影 Ⅲ期肿瘤，显示肿块向下侵犯阴道的下部，向外延伸至盆壁，或出现肾积水表现 Ⅳ期肿瘤，表现膀胱或直肠周围脂肪界面消失，正常膀胱壁或直肠壁的低信号有中断，或这些器官的粘膜信号中断，乃至出现膀胱壁或直肠壁的增厚或腔内肿块 子宫颈癌MRI —Ⅱ期 四、宫颈癌诊断的几个问题 1、CT诊断敏感性高，但准确性不高：解剖结构、妇科疾病、膀胱和直肠的影响等有关。 2、MRI诊断准确高，但普及难。扫描序列的选择、DWI应用、横断矢状冠状价值、增强价值等都需要好好的总结。 3、超声的价值问题。 五、结语 宫颈癌诊断不难，关键是我们要有这根弦。 和大家共勉。 谢谢 * 第三节 * 湖南中医药大学第一附属医院 侯庆荣 子宫峡部 3、正常超声像图 内膜和分泌物 联合带子宫肌内层 子宫肌外层 子宫 ：T1WI上，宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号；T2WI上，宫体分三层信号：中心高信号，代表宫内膜和分泌物；中间薄的低信号带，亦称联合带，为子宫肌内层；周围呈中等信号，代表子宫肌外层 宫颈自内向外有四层信号：高信号的宫颈管内粘液；中等信号的宫颈粘膜皱襞、低信号宫颈纤维基质；中等信号宫颈肌层 A B C * 第三节