呼吸机应用2-幻灯片.pptVIP

呼吸机的临床应用—机械通气 内容导航： 1.概述 2.机械通气指征 3机械通气操作流程 4.呼吸机参数设置 5呼吸机的报警及其处理 6.机械通气撤离 定 义 机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸的一种方法。 主要目的：是改善氧合和通气，纠正低氧血症和高碳酸血症，同时可减轻病人的呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循环功能 慢性阻塞性肺病(COPD)合并急性呼吸衰竭 ①呼吸频率40次/min或10次/min。 正压通气时，应适当降低压力 二、呼吸机的连接 1、无创通气连接 ①口鼻罩 ②鼻罩 注意面罩的密闭 2、有创通气连接 ①气管插管 ②气管切开插管 注意气囊充气 万灵760呼吸机操作 呼吸机键盘 1呼吸机设置：此处可设置呼吸工作的参数。 2病人数据：此处可设置报警的限制并查看压力，呼吸时间和呼吸的容量。 3呼吸机状态：此处可看到报警的情况和呼吸机工作条件。 呼吸机的临床应用—机械通气模式的选择 一、辅助/控制模式（A/C）：适用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的病人。如全麻术后自主呼吸未恢复的病人。 二、同步间歇指令通气（SIMV）：适用于自主呼吸已恢复但自主呼吸能力不够的病人，同时也用于脱机前的训练和过渡。 三压力支持通气（PSV）：适用于病人脱机前的过渡阶段或自主呼吸良好但氧合差的病人。 同步间隙指令通气(SIMV) 在病人自主呼吸的基础上，每分钟插入几次有规律的、间隙的指令性通气 锻炼病人的呼吸肌 准备撤离呼吸机 SIMV是IMV的改进，即每次指令通气由病人的自主呼吸触发 压力支持通气（PSV） 在病人自主呼吸的基础上，每次呼吸 得到一定压力的呼吸支持 呼吸频率由病人自主呼吸决定 锻炼病人的呼吸肌 准备撤离呼吸机 呼吸频率　,病人接受的每分钟强呼吸次数.一般设置在16～20次/min。倘若病人的自主呼吸明显增快(30次/min )，则呼吸频率不宜设置过低，否则会发生人机对抗。一般以接近或略低于病人的自主呼吸频率为原则。如果增加呼吸频率仍然难以控制病人的呼吸，则应考虑应用镇静剂抑制病人的呼吸，以使呼吸机正常应用。 潮气量　在一次强制通气中,输送到病人的容量.VT初始设置为6～8ml/kg。如果病人有肺大疱、气胸等，可将VT设置在4～6ml/kg。以后根据动脉血气分析等指标进行相应地调整。为避免机械通气相关性肺损伤(VILI)的发生，应尽量采取小VT和限制平台压(Pplat)策略。VT一般≯10ml/kg，Pplat一般≯ 30cmH2O。 吸/呼时间比　生理情况下，自主呼吸时呼气时间要大于吸气时间，机械通气时的吸气时间应该包括吸气末暂停时间。I:E多选择1:1.5～2，COPD病人可选择1:2～2.5。 氧浓度(FiO2)　一般控制在40%左右。如果病人低氧血症明显，可以应用较高浓度的FiO2，必要时应用纯氧。低氧血症原因非常复杂，有时单纯提高FiO2难以纠正。对这类病人应具体分析原因，有针对性的采取相应措施。原因不明者可以尝试加大PEEP。 关于PEEP的应用，一直是争论的焦点。为了较恰当的使用PEEP，有人提出了“最佳PEEP”(best PEEP)或理想PEEP”(optimal PEEP)的概念。 所谓“最佳PEEP”，系指在确保适当的动脉氧合前提下，能使FiO2降到最低的PEEP水平，也就是能最大限度地改善肺顺应性，使氧合指数≥300mmHg的PEEP水平。根据压力-容积曲线(P-V曲线)来选择PEEP应该是目前比较理想的一种方法。 但P-V曲线的测量比较麻烦，现多采用根据病人的具体情况调整PEEP的方法，即先给病人一个较低PEEP(一般5cmH2O)，此时FiO2可以高一些，观察病人氧合的情况。氧合不理想可以加高PEEP，直至达到一个比较理想的氧合。PEEP一般是以2cmH2O/次的速度增加。 760呼吸机参数设置 呼吸频率12-20次/分,病人接受的每分钟强呼吸次数. 潮气量6-12L/公斤体重.在一次强制通气中,输送到病人的容量. 峰流速一般40-100L/分.在一次强制通气中输送气体的最大流量. 吸气暂停(秒)0-2.0秒在一次强制通气后,吸气暂停的时间,此时无气体输送. PEEP/CPAP5-19cmH在10个以下不会造成气压伤在呼气完成之后气道压力上升高于大气压，防止呼气相气道和肺泡萎陷，改善肺顺应性。 呼吸机参数设置 流量触发一般为1-3L/分.触发呼吸机输送一次通气所需的吸气流速(量). 氧浓度：从空气（21%）到纯氧（100%）之间，长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40% 以下, 以免发生氧中毒,在急救中如果需 要在 60% 以上时, 持续时间尽可能不要超过 24 小时. 压力支持:10-30cmH在自发呼吸中保持在PEEP以上的压力水平.当吸气流速降至峰流速