呼吸系统疾病-肺心病,慢阻性肺炎,癌-课件.pptVIP

肺尘埃沉着症、肺心病、呼吸系统肿瘤 一、 肺硅沉着症 肺硅沉着症（Silicosis）简称硅肺。是 因长期吸入大量含游离二氧化硅（SiO2）的粉 尘微粒而引起的一种职业病。 基本病变是硅结节形成和肺广泛纤维化。 二氧化硅主要存在于石英中，石英成分 中SiO2占97％～99％。约有70％的矿石中均含 有较多的SiO2。 病因和发病机制 游离的二氧化硅粉尘是肺硅沉着症的唯一致病因素。 1.游离二氧化硅粉尘微粒的大小： 2.游离二氧化硅粉尘的浓度及分散度： 3.接触时间： 生物膜损伤学说 生物膜损伤学说 病理变化 肺硅沉着症的基本病变是肺组织内硅结节形成和弥漫性肺间质纤维化。硅结节是肺硅沉着症的特征性病变。 硅结节的形成过程大致分为三个阶段：细胞性结节、纤维性结节 、玻璃样结节 晚期，除硅结节外，肺内还有不同程度的弥漫性间质纤维化，范围可达全肺2/3以上。此外，胸膜也因纤维组织弥漫增生而广泛增厚，甚至可厚达1～2cm。 病因和发病机制 1.肺疾病 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 支气管哮喘、肺结核、支气管扩张、矽肺 导致： （1）阻塞性通气障碍及换气不足 （2）肺血管床破坏 病理变化 1．肺组织病变 慢性肺心病多是各种慢性肺疾病的晚期并发症，这些疾病的不可逆性的共同病变是弥漫性肺气肿及肺间质纤维化。 2．肺血管病变 ①无肌型细动脉肌化； ②肌型小动脉的中膜平滑肌增生而肥厚； ③肺泡壁毛细血管数量显著减少。 无肌型细动脉肌化 肌型小动脉中膜肥厚 3．心脏病变 肉眼观，心脏体积增大，重量增加，右心室壁肥厚，心腔扩张，肺动脉圆锥显著膨隆，心尖钝圆、肥厚，主要由右心室构成。通常以肺动脉瓣下2cm处右心室肌壁厚度超过5mm（正常约3～4mm）作为病理诊断肺心病的形态标准。 临床病理联系 临床病理联系 一、鼻咽癌 鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma ）是起源于鼻咽粘膜上皮和腺体的恶性肿瘤。 我国是高发区，据世界卫生组织粗略估计，全世界80％以上的鼻咽癌发生在中国，尤以广东、广西、福建、四川及台湾、香港等地多见。 性别：男：女=2-3：1 年龄：多为40-50岁 病因 鼻咽癌的病因尚未完全查明，可能与病毒、环境、遗传等方面因素有关。 1. EB病毒感染 　鼻咽癌的发生与EB病毒（Epstein-Barr Virus, EBV）感染有密切关系。发现超过90%的检体呈现EB病毒基因阳性反应。在鼻咽癌患者的外周血中多种EB病毒的特异性抗体(核抗原、膜抗原、壳抗原)水平升高，且抗体水平随着病程的进展而变化。 壳抗原的IgA抗体97%阳性； 镜下观 多数鼻咽癌来自鼻咽粘膜柱状上皮的储备细胞。少数发生于鳞状上皮的基底细胞。 2．腺癌 高、低分化两型腺癌均较少见，低分化腺癌稍多于高分化腺癌。 扩散途径 1.直接蔓延 (1)向上蔓延可破坏颅底 骨，侵犯II～VI颅神经。 (2)向下蔓延可破坏硬、软 腭等。 (3)向前蔓延可破坏鼻腔， 甚至侵入眼眶。 (4)向侧壁侵犯咽鼓管而 进入中耳。 (5)向后蔓延可侵犯颈椎、 脊髓。 2．淋巴道转移 癌细胞先至咽淋巴结，然后至颈淋巴结。进而向下累及颈内淋巴结。临床上，一般多在颈上部胸锁乳突肌上端前沿出现无痛结节，继而向下沿淋巴流向转移。 3．血道转移 以肝、肺、骨转移为常见，亦可转移至纵隔、硬脑膜、肾、肾上腺和胰腺等处。  二、肺 癌 是肺脏的支气管粘膜上皮、腺上皮和肺泡上皮发生的恶性肿瘤。 装修污染 3．弥漫型 癌组织沿肺泡呈弥漫浸润性生长，很快侵犯大叶的一部分或整个大叶，外观似大叶性肺炎或呈无数小结节密布于一侧肺或两肺。 小细胞肺癌 肉眼观 早期表现为局部粘膜粗糙或呈颗粒状，或隆起于粘膜形成小结节。癌肿继续发展可形成结节型、菜花型、粘膜下浸润型及溃疡型，其中结节型最多。 鳞状细胞癌 高分化鳞癌 低分化鳞癌 泡状核细胞癌 未分化癌 肝转移 肺转移 临床病理联系