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内科急性心肌梗死 (医1)
急性心肌梗死;案例一
患者李××，女，38岁，因“咽部疼痛3小时”收耳鼻喉科住院，经纤维鼻咽喉镜检查未发现明显异常。追问病史，患者近1年来反复出现胸骨后压榨感，每次发作时间约3-5分钟，经休息自行好转。遂行心电图提示v 1-3导联ST段弓背向上抬高……;;Contents; 概述
由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重持久的缺血而发生的心肌坏死。临床特点：持久剧烈胸痛、血清心肌酶升高、心电图系列演变。常伴有心律失常、心力衰竭、休克甚至猝死。
;冠状动脉解剖部位;病因与发病机制;病理变化;（一）症状 ;; （二）体征;检查及诊断;AMI ECG演变及分期;血清酶及其他标志心肌坏死的物质的测定 ;心梗后各种心肌酶的变化表;心梗后血心肌坏死标记物;Diagram;鉴别诊断;并发症;心梗的紧急就诊;治疗要点;二.止痛：
1、哌替啶：50~100 mg，im;吗啡：5～10 mg，ih。
2、安定：5～10 mg，im 或 iv。
3、硝酸甘油(0.3~0.6mg)、硝酸异山梨醇(5～10mg)含化或静脉滴注。
4、中药：冠心苏合丸、速效救心丸等含化或口服。
;三、再灌注心肌;
（1）适应证：
① 持续性胸痛30min。含服硝酸甘油症状不缓解;
② 相邻2个或3个以上导联ST段抬高2mm；
③ 发病6h，黄金时间3小时内。
④ 年龄70岁。;2、经皮腔内冠状动脉成形术：;;;3、紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术;四、治疗心律失常 ;五、治疗心源性休克;六、治疗心力衰竭：主要是左心衰竭; 七、其他;急性下壁心肌梗死;急性前壁心肌梗死;急性前间壁心肌梗死;急性广泛前壁心肌梗死;急性高侧壁心肌梗死;
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