内窥镜下经椎旁入路医治疗极外侧型腰椎间盘突出症的可行性研究.pdfVIP

中南大学学报（医学版） 　２００８，３３（１２） １１４８ ＪＣｅｎｔＳｏｕｔｈＵｎｉｖ（ＭｅｄＳｃｉ） 内窥镜下经椎旁入路治疗极外侧型腰椎间盘 突出症的可行性研究 张朝跃，张克祥，肖捷，刘振东 （中南大学湘雅三医院骨科，长沙４１００１３） ［摘要］　 目的：探讨内窥镜下经椎旁入路治疗极外侧型腰椎间盘突出症手术的可行性。方法：选 取 ５０套完整腰椎骨性标本，测量椎间孔及其毗邻结构的解剖学数据。将 ２０具完整腰椎尸体标本分为 传统组与内镜组，分别按传统及内镜下经椎旁入路方法行逐层解剖，完成椎间孔的暴露及其毗邻关系的 观测，比较两组手术暴露椎间孔显露椎间盘的方法。结果：腰段椎间孔的最大前后径从上到下依次变 小，而神经根的横断面自上而下逐渐增粗。相邻两横突根部中点连线至腰神经前支深度 Ｌ，Ｌ，Ｌ 分别 １ ３ ５ 为（１．０３±０．３０），（１．７１±０．２９），（１．９９±０．３４）ｍｍ，呈递增趋势，且可发现 Ｌ 至 Ｌ 两横突根部中 ３ ５ 点连线至腰神经深度多数在 ２．０ｃｍ以内。相邻两横突根部中点连线的距离从 Ｌ 到 Ｌ足够长，而Ｌ 到 １ ５ ５ Ｓ 的距离仅有（１０．１４±１．７１）ｍｍ。经椎旁入路手术存在一可供手术的操作区，该区域类似三角形。 １ 结论：内窥镜下经椎旁入路行极外侧型腰椎间盘髓核摘除术在技术上是可行的。但该术式对 Ｌ／Ｓ单 ５ １ 纯应用后路椎间盘镜操作系统难以完成，需采取常规入路咬除骶骨翼约 １８～２０ｍｍ，在内窥镜辅助下才 能完成。 ［关键词］　 腰椎间盘突出症；　椎间孔；　内窥镜；　外科手术 ［中图分类号］　Ｒ６８１．５３　［文献标识码］　Ａ　［文章编号］　１６７２７３４７（２００８）１２１１４８０６ Ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙｏｆｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙｂｙｐａｒａｖｅｒｔｅｂｒａｌａｐｐｒｏａｃｈｉｎｆａｒ ｌａｔｅｒａｌｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ ＺＨＡＮＧＣｈａｏｙｕｅ，ＺＨＡＮＧＫｅｘｉａｎｇ，ＸＩＡＯＪｉｅ，ＬＩＵＺｈｅｎｄｏｎｇ （ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，ＴｈｉｒｄＸｉａｎｇｙａＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣｅｎｔｒａｌＳｏｕｔｈＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｓｈａ４１００１３，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙｏｆｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｐａｒａｖｅｒｔｅｂｒａｌａｐｐｒｏａｃｈｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎｔｈｅｆａｒｌａｔｅｒａｌｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｉｆｔｙｓｅｔｓｏｆｉｎｔｅｇｒａｌｌｕｍｂａｒｖｅｒｔｅｂｒａｌｓｐｅｃｉｍｅｎｓ ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄ，ａｎｄｔｈｅａｎａｔｏｍｉｃａｌｄａｔａｏｆｌｕｍｂａｒｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌｆｏｒａｍｉｎａａｎｄｉｔｓａｄｊａｃｅｎｔｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓ ｗｅｒｅｍｅａｓｕ