创三甲 科室质量管酪巾质控资料.ppt

;主要内容;;质量管理体系建设的要求;医院质量管理体系;;科室质量与安全管理小组相关条款 ;科室质量与安全管理小组主要职责;医院评审标准（2011版）要求;科室质量管理文件;;科室教育培训——对应评审条款 ;一、应准备资料： 科室年度培训工作计划； 培训记录: 培训时间、地点、主持人、主题、参加人员签名、主要内容）； 培训的课件； 留存考试、考核资料与结果 二、培训对象：全体员工。重点培训对象：住院医师、轮转医师、新入职人员；;三、主要培训内容： 参加院级举办的质量与安全教育培训，并积极开展科室质量与安全培训，有记录。 开展医院管理规章制度、岗位职责、诊疗规范的全员培训教育，全体员工熟悉本部门、本岗位相关的规章制度、岗位职责和履职要求。 病历书写基本规范； 院感、抗生素等管理培训； 专业知识、专业指南的培训；急诊急救、三基三严 相关法律法规培训； 其他各职能部门要求参加和举行的培训。;项目三、质量与安全数据监控;医疗质量管理与控制指标;手术科室 质量与安全指标;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;科室质量与安全指标主要包括;质量与安全管理记录本主要内容：;;;评审条款;运行病历质量管理;运行病历质控相关规定：;运行病历质控存在的问题：;运行病历质控存在的问题：;;;;;;;临床路径管理;二、临床路径管理资料目录（临床科室）;四、临床路径管理记录本主要内容包括： （一）临床路径实施小组人员组成，工作职责，有工作计划； （二）每季有专题研究活动记录；包括以下内容： 1. 本次检查内容及结果：优、缺点 2. 存在问题及分析原因 3. 下一步整改措施 4. 整改效果评价：上次检查（包括科内自查、职能部门督导）问题的整改情况。 需要监控分析的医疗质量与安全指标：平均住院日、治愈好转率、30日内再住院率、再手术率、并发症与合并症 入组率≥50%，入组完成率≥70% 医务人员和患者进行满意度；;;;各实施单病种的临床科室，应成立单病种管理小组和网络直报专员。并履行相应的职责，定期（每季度/年度）召开会议监控本科室实施情况。 ;单病种质量控制资料目录 ;质量控制指标分析图 ;第一批单病种名称与科室;第二批单病种名称与科室;第三批单病种围手术期预防深静脉血栓栓塞;目前存在问题;;条款要求;住院时间超过30天病人的管理;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;住院时间超过30天病人总结分析（季度及年度）;平均住院日管理;;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;A、十八种住院重点疾病;A、十八种重点疾病及ICD10 编码： ;十八种重点疾病及ICD10 编码;十八种重点疾病及ICD10 编码：;十八种重点疾病及ICD10 编码;十八种重点疾病及ICD10 编码;十八种重点疾病及ICD10 编码：;十八种重点疾病及ICD10 编码;十八种重点疾病及ICD10 编码;十八种重点疾病及ICD10 编码;B、住院重点手术;十八类手术及ＩＣＤ-9-ＣＭ-3编码;十八类手术及ＩＣＤ-9-ＣＭ-3编码;十八类手术及ＩＣＤ-9-ＣＭ-3编码;十八类手术及ＩＣＤ-9-ＣＭ-3编码;十八类手术及ＩＣＤ-9-ＣＭ-3编码;十八类手术及ＩＣＤ-9-ＣＭ-3编码;16．肾与前列腺相关手术 手术/操作编码为确定为ＩＣＤ9-ＣＭ-3：55．4-6，60．3-5前列腺手术的出院患者。 17．血管内修补术 手术/操作ＩＣＤ9-ＣＭ-3编码中有38．34，38．44，38．64或39．71-74血管内修补术的出院患者。 ;18．恶性肿瘤手术 是指主要诊断ＩＣＤ10 Ｃ00-Ｃ97，伴手术/操作ＩＣＤ．9-ＣＭ-3“某器官全切除术”、或大部分（或部分）切除术者。 18．1 甲状腺癌联合根治术 ＩＣＤ9-ＣＭ-3: 06．2-06．5 18．2 喉癌联合根治术 ＩＣＤ9-ＣＭ-3: 30．4;18．3 肺叶切除术 ＩＣＤ9-ＣＭ-3: 32．4 002 全肺切除术 ＩＣＤ9-ＣＭ-3: 32．5 胸腔镜肺癌切除术 18．4 食管部分切除、