第1章 头痛（Headache）.pptVIP

头 痛 (Headache) 北京大学第三医院神经科 张燕 头痛概述 头痛是临床常见的症状，可以是一种疾病状态，也可以是局部或全身疾病的一个症状。通常指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上的疼痛。 头痛概述 头部痛敏结构 颅内痛敏结构：包括静脉窦、脑膜前动脉及中动脉、颅底硬脑膜、三叉神经、舌咽神经和迷走神经、颈内动脉近端部分及邻近Willis环分支、脑干中脑导水管周围灰质和丘脑感觉核等。 颅外痛敏结构：包括颅骨骨膜、头皮、皮下组织、帽状腱膜、头部肌肉和颅外动脉、颈部肌肉、第2、3颈神经、眼、耳、牙齿、鼻窦、口咽部和鼻腔粘膜等。 小脑幕上部：三叉神经支配，该区域病变主要引起面部、额部、颞部及顶前部疼痛。 小脑幕下部（后颅窝）：舌咽、迷走神经和颈1-3神经支配，该区域病变主要引起枕部、耳后及耳咽部疼痛。 头痛概述 头痛的发病机制复杂、原因众多，如： 颅内病变 功能性或精神性疾病 全身性疾病 颅内痛敏结构受刺激、压迫和牵张，头颈部肌肉持续收缩，颅内外动脉扩张、收缩或移位，脑神经和颈神经受压、损伤或化学刺激均为头痛常见原因。 头痛概述 头痛的分类 根据病因分为: 特发性头痛（偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛等） 继发性头痛（外伤、感染、肿瘤等所致的头痛） 头痛的新国际分类( ICHD-II) 1. 原发性头痛 　1)偏头痛 　2)紧张型头痛 　3)丛集性头痛和其它三叉自主神经性头痛 　4)其它原发性头痛 2. 继发性头痛 　5)因头颈部外伤的头痛 　6)因头颈部血管病变的头痛 　7)因非血管性颅内病变的头痛 　8)因物质或其戒断的头痛 　9)因感染的头痛 　10)因内环境稳态失衡的头痛 　11)因颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、齿、口以及其它面、颅组织病 变的头痛及面痛 　12)因精神疾病的头痛 3. 颅神经痛、中枢性原发面痛以及其它头痛 　13)颅神经痛、中枢性面痛 　14)其它头痛、颅神经痛、中枢性或原发性面痛 ——第11 届国际头痛学会发表的国际头痛分类修订版 头痛概述 头痛的诊断 问诊 体格检查 辅助检查 头痛的治疗 病因治疗 急性发作期时对症治疗 预防性治疗 偏 头 痛 （Migraine） 偏头痛的病因及发病机制 偏头痛（Migraine）是反复发作的一侧或两侧搏动性头痛，为临床常见的特发性头痛。 1、病因：未明，与遗传、内分泌与代谢因素、饮食与精神因素等有关。 2、发病机制： （1）传统血管学说：先兆症状与颅内血管收缩有关，随后颅内、颅外血管扩张导致头痛。 （2）神经血管假说：中缝背核是5-HT受体高聚集区，可能是偏头痛的发生器。 （3）5-HT能神经元异常学说 偏头痛的临床表现 女性：男性=3：1 早年发病。 多有家族史。 发作前数小时至数日常伴恶心、呕吐、畏光、畏声、抑郁和倦怠等前驱症状。 10%有视觉先兆或其他先兆。 发作频率从每周至每年1次至数次不等，偶见持续性发作病例。 偏头痛的临床分型 偏头痛分先兆型（MA）,无先兆型（MO）,特殊型三型 。 1、有先兆的偏头痛（migraine with aura,MA），又称典型偏头痛（classic migraine ）。临床典型病例分三期： （1）先兆期：持续数分钟至1小时。视觉先兆最常见，其次为躯体感觉先兆；运动先兆较少。 （2）头痛期：伴先兆症状同时或随后出现一侧颞部或眶后搏动性头痛，也可为全头痛、单或双侧额部头痛及不常见的枕部头痛等。可有伴随症状。头痛发作时间为2小时至1天。头痛频率不定。 （3）头痛后期：头痛消退后常疲劳、倦怠、无力和食欲差等，1-2天好转。 偏头痛的临床表现 2、无先兆的偏头痛（migraine without aura,MO），又称普通偏头痛（common migraine ）。 为最常见的类型。缺乏典型的先兆，常为双侧颞部及眶周疼痛，可为搏动性。发作时常有头皮触痛，呕吐偶可终止头痛。 压迫同侧颈动脉或颞浅动脉可使普通和典型偏头痛头痛程度减轻。 偏头痛的临床表现 3、特殊型偏头痛：偏头痛发作期或头痛消退后可伴明显的神经功能缺损。 （1）偏瘫型偏头痛（hemiplegic migraine）：家族型（AD）/散发型 （2）基底型偏头痛(basilar migraine):又称基底动脉偏头痛。 （3）复杂型偏头痛(complicated migraine)：指伴先兆延长的偏头痛。 （4）偏头痛等位症(migraine equivalents)：不伴头痛发作。 （5）眼肌麻痹