外科病人的体液失调医 1.pptVIP

第四章 外科病人的体液失衡;复习：回顾上节课的内容。 回顾体液的基础知识 1.正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能正常运行的基本保证，许多外科疾病、手术、创伤等都可导致水、电失衡，因此，处理这些问题是外科治疗的重要环节，是外科医生必须掌握的最基本内容。;2.体液 细胞内液 男40 % 男60% 女35% 女50% 血浆5% 细胞外液 20% 组织间液15% 内环境的概念 和第三组织外液的概念 ;3.离子 细胞外液中主要 阳离子 : Na 90% 阴离子 CI HCO3 蛋白质 细胞内液中主要 阳离子 K 98% Mg 阴离子 : HPO4 钠离子：维持细胞外渗透压和液体容量有重要作用。肾脏维持钠的平衡作用较强。 钾离子：维持细胞内渗透压和液体容量有重要作用，肾脏维持钾的平衡作用较差。; 4.体液平衡和渗透压调节 1）.体液渗透压的稳定: 神经——内分泌系统 2）.血容量的恢复和维持: 肾素——醛固酮系统; 5.酸碱平衡的维持 机体正常的生理活动和代谢功能需要一个酸碱度适宜的体液环境，血浆动脉为7.40±0.05 维持酸碱平衡 1缓冲系统 H２CO３／HCO３ 2肺系统 CO２排出 3肾系统 　Na—H 　交换，排Ｈ 　　　　　　　　　　HCO３ 重吸收 　　　　　　　　　　ＮＨ３＋Ｈ　ＮＨ４　　排出 　　　　　　　　　　尿酸化　　　排Ｈ　;;分类 根据钠在脱水过程中的含量分为： 等渗性缺水 （又称急性缺水， 混合性缺水） 血钠浓度 渗透压无明显改变的细胞外液减少 低渗性缺水 （又称慢性缺水 ，继发性缺水） 血钠浓度低 渗透压低的细胞外液减少 高渗性缺水 （又称原发性缺水） 血钠浓度高 渗透压高的细胞外液减少 ;（一）等渗性缺水 ;3.治疗 (1)针对病因治疗。 (2)液体选择：平衡盐溶液或等渗盐水。 平衡盐溶液临床上有乳酸钠和复方氯化钠溶液，但等渗盐水有高氯性酸中毒的危险。 (3)液体量的估计方法： 1）有缺水症状者：体重3%（L/kg)1/2 -2/3补充。 2）已有脉搏细速和血压下降等症状者，按丧失量已达体重5%计算，3000 ml(按体重60 kg计算) 。 3）再加上日需要水量2000 ml和氯化钠4. 5 g 。 (5%葡萄糖盐水500ml+5%葡萄糖液1500ml）。 4）注意低钾血症的发生。但应在尿量达40 ml/h后，才补钾。 (4)静脉快速输注时，须监测心脏功能。 ;（二）低渗性缺水;1.病因：慢性、长期性。 (1)胃肠道消化液持续性丢失，例如反复呕吐、长期胃肠减压引流或慢性肠梗阻; (2)大创面的慢性渗液; (3)应用排钠利尿剂如氯嘎酮、依他尼酸(利尿酸)等时，未注意补给适量的钠盐; (4)等渗性缺水治疗时补充水分过多。 ;2.临床表现 (1)一般无口渴感， (2)根据缺钠程度，分为三度: 1)轻度缺钠者:钠135 mmol/L以下，病人感疲乏、头晕、手足麻木。尿中Na+减少。 2)中度缺钠者:钠130 mmol/L以下，病人+恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压变小，浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒。尿量少，尿中几乎不含钠和氯。 3)重度缺钠者:钠120 mmol/L以下，病人神志不清，肌痉挛性抽痛，键反射减弱或消失;出现木僵，甚至昏迷。常发生休