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神经系统解剖回顾 神经系统 包括：中枢神经系统 周围神经系统 周围神经系统：31对脊神经（颈8 ，胸12，腰5，骶5，尾1）；12对脑神经。 中枢神经系统：脑，脊髓 脑：大脑（成对的：额叶，顶叶，颞叶，枕叶），间脑（丘脑），脑干（中脑，脑桥，延髓），小脑 神经系统：运动神经系统，躯体感觉神经系统，自主神经系统 感觉系统 1.三种感觉：浅感觉（来自皮肤和粘膜的痛温觉，触觉）；深感觉（来自肌腱，关节，骨膜的本体感觉）；复合感觉（又叫皮质感觉：实体觉，图像觉，定位觉，重量觉） 2.感觉系统包括：外周感受器，外周神经，后根神经节，后角细胞或薄束核和楔束核，中枢感觉传导束（脊髓丘脑束，内侧丘系），丘脑，大脑皮质。 3.感觉系统病变的定位诊断 3.1外周神经 广泛性的神经末梢病变，四肢末端对称性感觉缺失或感觉异常，周手套或袜套感。 3.2后根损伤 神经根痛，痛觉缺失，感觉异常（刺痛感，麻木感，灼烧感） 3.3脊髓损伤 ⑴脊髓半离断 对侧深感觉和同侧痛温觉丧失 ⑵脊髓横贯损伤 离断平面以下所有感觉丧失 ⑶延髓 对侧四肢和躯干，同侧面部感觉障碍（损伤了脊髓丘脑束和三叉神经脊束核） ⑷脑桥 对侧肢体麻木和面瘫 ⑸ 丘脑 丘脑痛（对刺激反应敏感 ），对侧感觉缺失（包括面部） ⑹内囊 对侧感觉缺失（包括面部，常伴有偏瘫和偏盲称三偏综合症） ⑺皮质（中央后回） 皮质某区域的损伤会导致相应支配区的感觉障碍。也会出现实体感和两点辨别感的缺失。 五.运动系统 1.运动系统包括：锥体系统（上运动神经元，下运动神经元）;锥体外系统；小脑。 2.锥体系统 2.1上运动神经元：皮质脊髓束，皮质延髓束（皮质核束） 2.2下运动神经元：脑神经运动核，脊髓前角运动细胞，外周神经 2.3皮质核束：运动皮质—皮质下白质—内囊—脑干—双侧脑神经运动核，但，支配面下部肌的面神经和舌下神经为仅对侧皮质核束支配。 2.4 皮质脊髓束：运动皮质—皮质下白质—内囊—脑干—延髓下部锥体，锥体交叉—脊髓侧索走行（皮质脊髓侧束）--脊髓前角运动细胞 小部分纤维在锥体不交叉—脊髓前索走行（皮质脊髓前束）--经白质前联合交叉到对侧前角细胞 3.运动系统定位诊断 3.1皮质 单瘫：一个肢体的瘫痪。上运动神经元在中央前回分布广泛，只有较大范围的损伤才可能导致偏瘫。 3.2 内囊：由于此处纤维排列紧密，损伤后易出现偏瘫。同时可能损伤感觉和视觉纤维，伴有偏身感觉障碍和偏盲。 3.3脑干：交叉性瘫—一侧脑神经（？锥体束）损害，对侧肢体中枢性瘫痪。 若损伤为双侧，则出现四肢瘫。 3.4 脊髓： --单侧颈段压缩或毁坏性损伤，导致同侧偏瘫。 --双侧皮质脊髓束损伤，导致损伤平面以下四肢瘫。 --损伤在胸段，则导致下肢瘫。 4 上运动神经元与下运动神经元损伤鉴别： 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 （1）瘫痪的分布 肢体为主 以肌群为主 （2）肌张力 增高，呈痉挛性瘫痪 减低，呈弛缓性瘫痪 （3）腱反射 亢进 减弱或消失 （4）病理反射 阳性 阴性 （5）肌萎缩 无或轻度废用性萎缩 显著，且早期出现 （6）肌束颤动 无 可有 （7）神经传导 正常 异常 （8）失神经电位 无 有 5.小脑 5.1功能：协调随意运动，调节肌张力，维持姿势和平衡。 5.2 损伤后症状： --肌张力降低 -- 腱反射异常：消失 --姿势和步态异常：头偏向病变侧，站立不稳，步态蹒跚 --运动异常：共济失调，肌张力降低 6.大脑—病变表现 6.1 前额叶：位于额叶中央前回前部，与精神活动特别是思想与情绪联系有关 损伤后出现无定向的精神异常：病人失去对行为结果的评价能力，不能考虑长远，情感淡漠或病态面容，进行性痴呆，记忆力减退，智力下降，社会性也受影响。不关注外表 衣着，可能在公共场所小便，失去自制力。 6.2 中央前回： --Jacksonian癫痫（刺激性病变） --单瘫（毁坏性病变） --言语表达障碍（中央前回下端？--优势半球中央前回后部运动性语言中枢） 6.3 顶