重症医学科流程图12.pptVIP

呼吸机相关肺炎（VAP）监测流程 中心静脉导管相关血流感染(CR—BSI)监测流程图 ICU导管相关性血流感染监测的标准操作流程 重症医学科流程图 青川县人民医院 入住ICU使用 呼吸机患者 1.入住ICU超过48h，转ICU48h内 2.有呼吸道感染症状、体征(如咳嗽、咳脓痰、 痰多、肺部听诊有罗音) 3.有全身感染的症状体征，如体温↑，血细胞↑或↓ 临床医师填写相关检查和检验申请，如痰培养、胸部X检查、 血R或血培养，并做好病程记录。ICU护士填写ICU患者日志。 痰培养采集方法：ICU护士戴无菌手 套，按吸痰法将痰吸入无菌集痰器 内，加盖送检，或是按照吸痰法无 菌抽吸痰液送检。 临床医生根据患者症状体征、实验室报告 及胸部X线检查结果判断是否为VAP。 如果是VAP，根据微生物结果选择用抗菌药物，并 通知医院感染监控专职人员，做好病程记录。 医院感染监控专职人员每周到ICU收集 登记数据，同时观察与感染有关的因素 每3个月小结，得出呼吸机使用率及其相关 肺炎感染率，找出不足及时改正，同时召 开座谈会与科室进行交流，给予合理建议。 导尿管相关泌尿道感染(CA-UTI)监测流程 入住ICU 留置导尿 管的患者 1、入住ICU超过48h，转出ICU48h内 2、感染前7天内留置了导尿管 3、出现了泌尿道感染体征和症状，如发热，体温≥ 38℃，寒颤，血白细胞升高，出现尿频、尿急、 尿痛等尿路刺激征。 4、留置导尿管无泌尿道感染的症状和体征。 临床医生填写检验申请单，包括尿常规检查，尿 培养，尿涂片检查。ICU护士填写ICU患者日志 尿培养采集方法： 1、中段尿：使用肥皂、清水清洗 外阴，撑开外阴或翻转包皮，收 集中段尿10-15ml。 2、留置导尿管患者：结合碘消毒 导尿管（接头上端近会阴部）两 遍，待干，用无菌注射器抽取导 管尿10ml。 如果判断为泌尿道感染：病程记录，并报告 医院感染监控专职人员，根据药敏结果用药 医院感染监控专职人员每天到ICU收集登 记数据，同时观察与感染有关的因素。 每3个月小结，得出导尿管使用率及其相关感染率，并将 监控结果反馈ICU，找出不足，及时改正，定期或不定期 召开座谈会，给予合理建议。 根据临床症状、体征与实验室报告判断是否为泌尿道感染。 入住ICU 有中心静 脉插管者 1、入住ICU超过48小时，转出ICU48小时内 2、发热，体温≥38℃，寒战和/或低血压，1岁的患者体温37℃ 3、静脉穿刺部位有浓液/渗出物/弥漫性红斑 4.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（排除理化因素） 立即通知医院感染监控专职人员和主管医生，提示 医生填写培养申请单，ICU护士填写ICU患者日志 管床护士每4小时观察穿刺部位，若发现以上疑似情况 在患者寒颤或发热时采血 医师首先判断导管是否仍有保留的必要性，按 导管保留与否分别采用不同的送检方法 1、手清洁：无明显污染使用 速干乙醇消毒液洗手 2、血培养瓶口消毒：75%酒精 消毒一遍，待干60秒 3、抽血部位皮肤消毒：安尔 碘（络合碘），待干60秒 4、采血量：每瓶10毫升 拔除导管： 2个外周静脉血、 导管尖端5cm 保留导管： 外周静脉血1份, 中心静脉血1份 送化验室,室温 放置不超过12h 实验室提供培养结果 临床医师根据微生物学检测结果判断是否为 CR-BSI 病程记录、护理记录 阳性，涂片，镜检报告； 提供最终鉴定药敏报告 阴性，报告 1－2位培训过的感控科专职人员每天安排固定时间到血透中 心收集登记数据，同时观察与感染有关的因素。 1、每天由感控人员记录数据并对数据进行整理（2位感控人 员交换录入数据，便于相互校对）。 2、每月小结，找出不足，及时改正。 3、每3个月得出CR-BSI率，并召开座谈会与科室进行交流， 给予合理建议。 目标监测人群 带有中心静脉导管48h的ICU患者和携带中心静脉导管转出ICU48h的患者 发热,T≥38℃,寒战和/或低血压，儿童患者出现低体温，呼吸暂停或脉搏徐缓 责任护士每4h观察生命体征，若发现以上疑似情况 通知感控护士和主管医生提示医生填写“血培养申请单”，填写CRBSI病人记录表 在患者寒颤或发热时采血 标本采集方法 1、手清洁：无明显污染使用速干手消毒液洗手 2、抽血部位皮肤消毒三步法： 1）75%酒精消毒穿刺部位的皮肤，待干30S 2）安尔碘消毒穿刺部位2遍，待干30S 3）用75%的酒精脱碘 3、血培养瓶口橡胶塞消毒：75%乙醇消毒一遍，待干60s 4、采血量：每瓶10毫升 保留导管 外周V血1份 中心V血1份 同时采血培养标本至少2套，间隔小于5分钟 拔除导管；2份外周V血、导管尖端5cm 实验室数据分析和质量控制 实验室