特色检验--肾损八项-课件.pptVIP

石家庄肾病医院特色检验之 石家庄肾病医院核心检验项目 肾脏早期损伤标志物； 24小时尿尿酸和尿钙 ； 血、尿渗透压检测； 血尿定位检测(包括尿红细胞变形率、尿流式检测和尿白蛋白/尿总蛋白； 循环免疫复合物检测； 肾性贫血的相关检测； 肾病相关自身抗抗体检测 淋巴细胞亚群检测 内容 肾损八项 尿蛋白选择指数 胱抑素C 尿白蛋白和微量白蛋白 尿白蛋白测定是近年来发展较快的项目之一，根据应用评价，其敏感性明显优于尿总蛋白。可用于早期肾损伤的监测。 1982年，viberti提出了微量白蛋白尿的概念。mAlb指尿中白蛋白排出量在30-300mg/24h之内，即尿中白蛋白超过健康人的参考范围（30mg/24h）。但尚未达到临床蛋白尿水平的中间阶段。 发现在过去当做尿蛋白“阴性”的人群中实际上潜在有相当比例的病理性蛋白尿患者。 现在国际上一般以随机尿：mAlb30mg/gcr为尿微量白蛋白尿的临界值。 临床意义 mAlb是糖尿病诱发肾小球微血管病变早期的客观指标。 用于评估糖尿病患者发生肾并发症的危险度。 高血压性肾损伤的早期标志，并可评估高血压的疗效。 妊娠诱发高血压肾损伤的监测。 联合α1-微球蛋白，区分肾小球和肾小管损伤。 尿IgG IgG是血清中含量最多的一种免疫球蛋白，相对分子量160000（160KD），正常情况下，IgG不易通过肾小球基底膜，当尿中出现大量IgG等大分子蛋白时，说明肾小球基底膜已基本丧失选择功能。 尿IgG对膜性肾病预后有重要价值。当250mg/d时，预后不良。 尿中低分子量蛋白 LMWP可自由透过肾滤，95%-99%在近曲小管重吸收，只有微量从终尿排出。肾小管损伤发生时重吸收障碍而导致尿中LMWP排出增加，这一反应很灵敏。 尿中LMWP浓度的增加也可见于另一种情况，即某种LMWP在血清中浓度异常增高，超过了近曲小管重吸收阈值时出现溢出性蛋白尿。 肾小管—间质性肾病 近年来小管损伤在肾疾病发生、发展过程中所具有的重要性越来越受到重视。 肾小管在肾的解剖中占有相当大比重，近曲小管独占42%，PCT和远曲小管共占59%（按重量比）。这部分组织所具有的功能，对全身物质代谢的平衡起着重要作用。 肾小管—间质性肾病 有越来越多的证据说明，原发性肾小球病变和微血管病变也常伴有肾小管—间质性肾病（TIN），其损害程度直接影响肾疾病的发展过程及预后。由TIN导致的肾小管衰竭和死亡的结局甚至超过肾小球病变本身。 TIN往往缺乏早期临床特征和一般检查所见，很易被忽略而错过早期治疗的时机。因而尿中LMWP浓度检测成为近年被关注的一个焦点。 尿α1-微球蛋白 α1-微球蛋白是在肝细胞和淋巴细胞产生的糖蛋白，分子量26-33KD,广泛分布于淋巴细胞表面及体液中。 血α1-微球蛋白与血肌酐明显正相关。 尿α1-微球蛋白与肾小球的通透性和肾小管的重吸收改变有关，肾小管对α1-微球蛋白重吸收障碍早于β2-微球蛋白，所以尿α1-微球蛋白比β2-微球蛋白更能反映肾脏早期病变，特别是肾小管损伤。 尿α1-微球蛋白 尿α1-微球蛋白与尿微量白蛋白联合测定，如果尿微量白蛋白不增加或只是轻度增加，而尿α1-微球蛋白明显增加，提示肾小管损伤。 尿α1-微球蛋白用于鉴别上下尿路感染，肾性与肾后性蛋白尿、血尿。在上尿路感染肾性蛋白尿、血尿时，尿α1-微球蛋白有明显增加。 尿α1-微球蛋白 连续测定尿α1-微球蛋白可帮助观察病情的变化和评估预后，。 α1-微球蛋白在酸性尿中较稳定，在恶性肿瘤时不升高，尿中的浓度也远高于β2-微球蛋白等其他低分子量蛋白，目前已成为尿低分子蛋白中的首选指标，正逐渐取代β2-微球蛋白。 尿视黄醇结合蛋白 RBP是由肝细胞合成的一种小分子糖蛋白，参与视黄醇的转运，游离形式的RBP可以自由通过肾小球滤过，几乎在近曲小管被完全重吸收和分解，正常人尿中含量极低，是反应肾小管功能的重要指标。 尿视黄醇结合蛋白 临床意义： 肾小管早期损伤的灵敏标志物，对早期肾损伤疗效的评价有一定的判断价值。 当一些溢出性蛋白尿（如本周蛋白尿、β2-微球蛋白尿（指β2-微球蛋白产生过多）时，尿中本周蛋白或β2-微球蛋白可与RBP竟争重吸收，而导致尿中RBP排出增多。 尿酶 尿中的酶按来源可分为血液来源和尿路来源两大类。 对肾脏疾病的诊断来说，有重要价值的是尿路来源的酶。这一类酶分子量大，不能通过肾小球滤过，尿中酶的排出量不受血中同种酶的影响。 在肾小球和肾小管的上皮细胞中都含有各种酶。尿酶是帮助定位诊断肾脏（尤其肾小管)损害的良好标记性物质。 尿NAG 尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶是溶酶体酶之一，分子量140KD，在肾皮质含量最高，髓质次之，在近曲小管细胞溶酶体内内含量最丰富，线粒体内也有少量存在。 由于溶酶体是各种攻击因子（如生物毒