抗菌药物的合理应用医.pptVIP

外一科简介;外科先进设备;外科先进设备;先进设备;先进设备;外Ⅰ科诊疗范围;外Ⅰ科诊疗范围;外Ⅰ科诊疗范围;  抗生素的合理应用  红十字医院外一科  曹扶胜;抗菌药物临床应用的基本原则 ; 4.抗菌药物的使用应严加控制或尽量避免的情况 (1)预防性应用约占总用量的30-40%，而有明确指征者仅限于少数情况： ①预防用药有一定效果的情况： a.预防风湿热复发：用苄星青霉素或普鲁卡因青霉素预防链球菌感染。 b.预防感染性心内膜炎的发生：风湿性心脏病和先天性心脏病患者在进行口腔手术或泌尿系统手术前应用青霉素预防感染性心内膜炎。 c.预防流脑：春秋季多见，是化脓性脑膜炎，可用磺胺预防。 d.气性坏疽的预防：闭塞性脉管炎需截肢手术时，用青霉素G预防产气荚膜杆菌引起的气性坏疽。 e.结肠手术前预防用药：用甲硝唑、庆大对抗厌氧菌和需氧菌感染。 ; ②预防用药可能有效的情况： a.烧伤患者败血症的预防：采用抗绿脓杆菌的抗生素。 b.对新生儿感染的预防 c.预防尿路感染：可用奈啶酸，特别是女性肾盂肾炎。 d.老慢气的预防 ③不宜预防用药的情况： 病毒感染、心衰、休克、昏迷、血液病等。 ; (2)皮肤及黏膜等局部应用抗菌药物应尽量避免，因易引起过敏反应和耐药性。 (3)原因不明的发热，不宜轻易采用抗菌药。 (4)联合用药应有明确指征。 ①原因不明的严重感染； ②单种抗菌药不能控制的混合感染； ③深部感染； ④长期应用抗菌药产生二重感染：应加入制霉菌素。 ; 根据抗菌药的作用特点，将其分为4类： Ⅰ类：繁殖期杀菌剂，青霉素类和头孢菌素类； Ⅱ类：静止期杀菌剂，氨基糖苷类、多粘菌素类、万古霉素； Ⅲ类：速效抑菌剂，四环素类、氯霉素、大环内酯类、林可霉素； Ⅳ类：慢效抑菌剂，磺胺类。 ; 抗菌药联合用药的结果：协同作用，拮抗作用，相加作用和无关作用。 Ⅰ类和Ⅱ类合用可产生协同作用，Ⅰ类和Ⅲ类合用产生拮抗作用，而其他类间的合用常表现为相加作用或无关作用。同一类别的同类抗菌药间的合用疗效并不增加，但会增加毒性，如氨基糖苷类间的合用。氯霉素、大环内酯类、林可霉素等合用时，因作用于细菌同一靶位而产生拮抗作用。 ; 5.选用适当的给药方案和疗程 轻、中度感染宜口服、肌注，重度感染常需静脉给药。一般用至体温正常，症状消退后3-4天，但败血症、感染性心内膜炎、骨髓炎、伤寒、结核病等例外。急性感染用药48-72小时仍不见效，应考虑换药。 6.应强调综合性治疗的重要性：纠正水、电解质紊乱、酸碱失衡状态，改善微循环。 7.加强宣传教育，纠正盲目使用抗菌药物。 ;耐药性：又称抗药性，分为天然耐药性和获得耐药性。后者是指细菌多次接触药物后，对药物的敏感性降低或药物失效。 细菌耐药性可在三个水平进行传播： ①通过细菌在人群中从一个人传播给另一个人； ②通过耐药基因在细菌间从一种菌传播到另一种菌，常由质粒介导； ③通过耐药基因在细菌内遗传元素间的传播，如质粒-质粒，质粒-染色体。 ; 耐药性的产生可分为： 染色体介导，垂直传递给子代； 质粒介导，可通过质粒-质粒传播给其它菌，通过质粒-染色体产生垂直传递。 耐药性产生的机制： ①药物不能到达靶位：细菌细胞壁??渗透性改变，产生屏障作用；细菌内主动外排系统作用增强。 ②细菌产生的酶使药物失活：如β-内酰胺酶和钝化酶。 ③菌体内靶位结构的改变。 ④其它：如对氨基苯甲酸浓度增加导致磺胺药耐药性的产生。 ;三、特殊人群抗菌药物的应用 ;(2)新生儿期由于肝酶系统不完备及肾排泄能力不完备，一些毒性大的抗菌药物，如主要经肝代谢的氯霉素、磺胺类，主要经肾排泄的氨基糖苷类、万古霉素、多粘菌素类、四环素类等均应避免应用，必须应用时应进行TDM。 (3)氟喹诺酮类药物因对幼年动物软骨有损害，故不宜在新生儿中应用。 (4)新生儿组织对对化学刺激的耐受性差，im抗菌药易出现硬结而影响吸收。 (5)随日龄增长，新生儿体重和组织器官不断发育成熟，需按日龄调整用药方案。 ; 2.在老年人中的应用 (1)老年人感染的特点：临床表现不典型，往往出现各种非特异性疾病，如无力、软弱、精神状态的改变，常不伴发热。 (2)用药：①早期诊断；②最好用杀菌剂；③监测肝、肾功能。 ; 3.在孕妇中的应用 (1)妊娠期药动学的改变： 孕妇体内水分增多，血容量增加 Vd（表观分布容积）增大 药物浓度降低 剂量应加大。 (2)抗菌药物对母体的影响： 妊娠