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关于人工全髋关节置换术病人的康复与护理　　论文关键词：人工全髋关节置换；康复；护理　　论文摘要：对39例病人术前进行健康指导，术后预防并发症，积极正确康复锻炼，病人均获得满意疗效。人工全髋关节置换术的系统护理与康复为治疗成功提供了保证，提高了病人的生活质量。　　　　人工全髋关节置换术是一创伤大、技术难度高的骨科矫形手术，随着这一手术的广泛应用和迅速发展，其护理与康复训练日益受到重视。护理与康复训练质量的高低将直接影响手术的成败。2006年1月一2007年7月对39例人工全髋关节置换的病人进行了系统的护理及康复锻炼，效果满意。现介绍如下。　　　　1　临床资料　　　　本组行人工全髋关节置换术病人39例(41髋)，男24例，女15例；年龄28岁～75岁，平均59岁；股骨头坏死10例，股骨颈骨折18例，先天性髋臼发育不良5例，强直性脊柱炎1例，股骨颈骨折内固定术后骨折不愈合5例；全髋关节置换术后均获满意疗效，髋关节稳定，关节屈伸活动范围达90°～120°。　　　　2　护理　　　　2.1术前护理　　2.1.1全面评估，做好健康指导术前对病人的一般情况进行全面评估，进行身体各系统的检查，及时发现和治疗并发症。如应用激素药情况、糖尿病、慢性感染灶等。同时进行全身综合调理，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强病人抵抗力，使其机体处于最佳状态，以提高手术耐受力。指导病人掌握正确的活动方法。术前3 d训练床上排便。　　2.1.2心理护理髋关节疾患的病人多伴有跛行，影响形象，且病程长，给病人身心带来极大痛苦。病人常伴有悲观、焦虑、自卑等不良情绪。护士应向病人说明手术的目的、意义及注意事项，增强病人战胜疾病的信心，使其消除顾虑，积极配合治疗与护理。　　2.1.3术前预防感染，控制感染病灶仔细检查病人手术区域，若有过局部手术史、瘢痕、皮肤病等应告知医生，以便选择手术入路，减少术后感染。术前严格皮肤准备，术前3 d给病人洗澡，以后每天用肥皂水擦洗术区皮肤1次，术前1 d给病人灌肠、备皮、消毒、包扎。病人进手术室后，更换被套，给予紫外线灯照射消毒病房。　　　　2.2术后护理　　2.2.1 预防下肢深静脉血栓形成病人术后返回病房，立即在其患肢下垫一软枕，将患肢抬高，促进静脉回流，直至病人可以下地活动。并给患肢穿高弹袜(长度从足部到大腿根部)，预防下肢深静脉血栓的形成。病人麻醉清醒后，嘱病人深呼吸10次，上肢屈伸10次。指导病人尽早活动患肢，初始可被动推动按摩下肢肌肉，然后逐渐进行踝关节背伸、跖曲，股四头肌收缩等，以促进血液循环。术后第2天开始常规给予低分子肝素类药物皮下注射。术后早期使用抗凝药物是预防下肢深静脉血栓形成的主要方法。注意监测凝血酶原时间，防止继发出血。严密观察患肢肿胀程度、皮肤颜色、温度、浅静脉充盈情况等。护士在输液时不要选择患肢，以免发生静脉炎。　　2.2.2预防出血全髋关节置换手术创伤大，且术后一般使用抗凝剂，使出血的可能性增加。所以，术后必须严密观察脉搏、血压的变化及伤口敷料渗血情况。协助医生更换敷料并加压包扎。定时挤压负压引流管，保持引流通畅。观察引流液的颜色、性质、量，防止出血过多。术后24 h出血量一般在200 mL～400mL，色淡红。若在短时间内有大量出血，色鲜红，则应及时报告医生处理。引流持续48 h～72 h，出血量24h＜50 mL即可拔管。　　2.2.3预防脱位病人术后保持仰卧位，足尖向上，穿防旋鞋，两腿间放三角枕，患肢保持15°～30°外展中立位，防止髋关节内收、旋转，以免脱位。密切观察病情，倾听病人主诉，如患肢剧烈疼痛，双下肢出现长度不等或呈过度外旋，则高度怀疑脱位，应立即报告医生，紧急处理。　　2.2.4术后预防感染术后感染是人工髋关节置换术后最严重的并发症，一旦发生，常导致全髋关节置换术的失败。应严格执行无菌操作原则，手术后持续应用抗生素，保持切口敷料干燥。保持引流袋低于伤口的位置，活动时夹闭引流管，防止引流液倒流。协助病人活动及翻身，鼓励病人咳嗽、排痰，预防肺部感染、压疮等发生。嘱病人多饮水，预防泌尿系感染。防止粪便、尿液等污染伤口。病人若出现体温上升，切口红、肿、热、痛，提示感染发生，应及时处理，本组病人未发生感染现象。　　　　3　康复锻炼　　　　　　3.1康复应遵循个体化、渐进性、全面性原则 护士要指导病人正确地进行功能锻炼，并观察病人反应。功能锻炼的时间、幅度、活动量要因人而异，循序渐进，以病人能耐受、不疲劳为宜。术后病人常担心切口裂开、出血、关节脱位、疼痛而不敢活动，护士应积极与病人沟通，说明早期功能锻炼的安全性及重要性，帮助病人克服恐惧心理，使其积极配合康复训练。　　　　3.2训练方法　　3.2.1术后第1天康复训练指导病人进行足趾及踝关节充分活动，并进行股四头肌等长收缩训练，踝关节背屈，每个动作保