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关于思密达联合培菲康治疗婴幼儿腹泻９０例临床分析　　论文关键词 思密达 培菲康 婴幼儿 腹泻　　论文摘要 目的：观察思密达联合培菲康治疗婴幼儿腹泻的疗效。方法：门诊治疗患儿204例，随机分为：观察组90例，对照组114例，观察组在常规治疗基础上加用思密达及培菲康，疗程5～7d。结果：观察组显效64例，有效18例；无效8例，总有效率为91.1%；对照组显效56例，有效30例，无效28例，总有效率为75.4%。两组有效率差异有显著性。结论：思密达联合培菲康治疗婴幼儿腹泻，临床效果好，安全性高，值得推广应用。　　　　婴幼儿腹泻是儿科常见病、多发病，2个月~2岁的婴幼儿发病率高，近年来呈上升趋势，其主要致病源为轮状病毒(RV)。目前临床尚无特别理想的治疗方法。笔者于2005年10月~2006年2月应用思密达、培菲康治疗婴幼儿腹泻90例，取得较好疗效，本文对此作一报道。　　　　1 资料与方法　　1.1 临床资料　　所选病例系≤2岁婴幼儿，其主要临床表现为腹泻，大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便，无腥臭味，无脓血。起病时有呕吐，伴发热和上呼吸道感染症状，部分有口干、尿少等轻度脱水表现。大便常规化验正常或少许脂肪球，镜检偶有少量白细胞。将同期204例患儿随机分成观察组和对照组。观察组90例，其中男58例，女32例，平均年龄为11.2月。对照组114例，其中男78例，女36例，平均年龄为11.8月。两组年龄、性别、病程及临床表现无显著差异。　　1.2 方法　　两组病例均为门诊病人，给予饮食调整、口服补液疗法(ORT)、抗病毒等治疗。将患儿母乳和(或)牛奶喂养次数减少，间隔以无乳糖配方奶替代，口服补液疗法采用一袋口服补液盐1(ORS) ，用温开水稀释成600mL，按需补充。均未使用抗生素。观察组加服培菲康胶囊：1岁以下，每次1粒，每天2次。1~2岁，每次1粒，每天3次；口服思密达：1岁以下，每次1/3包，每天3次，1~2岁，每次半包，每天3次。如口服困难，可将思密达3.0g加温生理盐水 20mL保留灌肠，每天1~2次。　　1.3 疗效判断　　根据腹泻疗效判断标准的补充建议[1]，显效：治疗72h内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失；有效：治疗72h内粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善；无效：治疗72h内粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化。　　1.4 统计分析　　有效率检验采用χ２分析。　　　　2 结果　　观察组中显效64例(显效率71.1%)，有效18例(有效率为20%)，无效8例，总有效率为91.1%；对照组中显效56例(显效率为49.1%)，有效30例(有效率为26.3%)，无效28例，总有效率为75.4%。 两组总有效率比较，经卡方检验χ２= 7.46 ，Plt;0.01，差异有显著性。 　　　　3 讨论　　婴幼儿腹泻的主要病原体是轮状病毒，经粪-口传播，较多发生在6~24个月婴幼儿。起病急，常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。轮状病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，使细胞发生空泡变性和坏死，其微绒毛肿胀、不规则和变短，受累的肠黏膜上皮细胞脱落，遗留不规则的裸露病变，致使小肠黏膜回吸收水分和电解质的能力受损，肠液在肠内大量积累而引起腹泻。同时，发生病变的肠黏膜细胞分泌双糖酶不足且活性降低，进一步引起双糖吸收不良，导致协调运转的钠、氯等离子吸收障碍，肠道内呈高渗状态而出现水样泻等表现[2]。　　益生菌是能够选择性定植于肠道，对人体安全无害的活菌制剂。其特点是抑制肠道中有害菌的繁殖，维持肠道菌群的平衡，调整菌群失调，改善人体肠道内微生态环境，从而减少腹泻的发生率和缓解其症状，已较广泛地应用于小儿急、慢性腹泻的治疗。培菲康是长双岐杆菌、嗜酸乳杆菌及粪链球菌制成的三联活菌制剂，口服后这3种菌能分别定植在肠道上、中、下部位，这样组成了一个在不同条件下都能生长、作用快而持久的联合菌群，形成生物学屏障，构成肠道定植抗力。另外，它们通过代谢产酸，调节肠道的正常蠕动，并产生细胞外糖苷酶，降解肠黏膜上皮细胞的复杂多糖，以达到保护小肠上皮细胞，阻止致病等不利因素对肠黏膜上皮细胞的进一步破坏，从而减少肠表面绒毛的损伤。有利于小肠黏膜上皮功能和结构的恢复[3]。　　思密达是一种高效消化道黏膜保护剂，主要通过保护肠黏膜屏障功能达到抗腹泻作用：(1) 吸附病原体和毒素。 (2) 维持肠细胞正常的吸收、分泌功能，减少肠细胞的运动失调，使水和电解质流失明显减少。(3) 与肠黏膜糖蛋白相互作用，提高黏液的质和量，加强肠道的黏液屏障，有效阻止病原微生物的攻击。在本观察组中部分患儿，因喂药困难，改用思密达保留灌肠，同样取得好的效果，无任何痛苦及不良反应。　　ORT对于婴幼儿腹泻预防脱水、纠