椎管成形术3医.pptVIP

椎 管 成 形 术;椎管成形术的发展史;椎管成形术的手术适应症 1.颈椎病涉及三个以上节段病变并有椎管狭窄 和脊髓受压症状。　　2.颈椎管外伤或发育性狭窄有脊髓压迫症状 者，CT片示椎管矢状径绝对值小于10mm。 　　3.散在型或连续型颈后纵韧带骨化症有脊髓压 迫症状，前路手术难以减压者。　　4.颈椎病曾施行前路减压术，仍有脊髓压迫症 状者。　　 ; ; 椎管成形手术的优点 1.保留了椎板，棘突，韧带等结构， 稳定性好。 2.不易出现颈椎后突畸形。 3.保留的椎板起到保护脊髓的作用,不 易受瘢痕组织压迫。 ; 手术的配合： 准备用物 —— 一次性物品：手套－20＃ 11＃刀片－清洁片－电刀－冲洗球－手术贴膜－10＃7＃4＃1＃缝线－吸引器皮条－骨蜡－纱布－棉片－空针－明胶海绵－敷贴－无折纱－四合一的缝针－11×17胖圆针 敷料类：手术包－剖腹外加－中单－治疗巾－剖腹盆 器械及外加：椎间盘器械－单齿拉钩－长骨剥－李教授颈后路外加－磨钻 ; 手术的体位 俯卧位 ; 手术的配合 1.消毒范围：上至颅顶，下至两腋窝连线 ; ; 铺 单 ;术中配合： 1.椎板显露的配合 消毒皮肤－递纱布－手术贴膜－电刀－吸引器－大刀－齿镊－纱布－切皮后用电刀进行逐层显露皮下组织和脂肪层，一助递尖镊－递乳突牵开器－分离到骨膜时递长骨剥（除李教授）备春卷，鱼皮花生，便于止血。一般从近侧显露，显露好一侧后用春卷压迫止血再同法显露对侧。 ;2.椎板开门的配合 两侧都显露好后： —递单齿拉钩（撑开充分显露术野） —递棘突剪和柯柯钳 —递片状骨蜡（涂在棘突的断端用 于止血） —递髓核钳（摘除软组织） —递椎板钳（咬开椎板） —递磨钻（打薄椎板，同时用12号 尿管套住吸引器的头，再用20ml 空针软针头向打磨的地方打水 降低局部温度和防止骨沫飞溅） ;—递磨钻（分别在两侧椎板上各做一纵形槽沟，呈V形，症状对侧深度需深达椎板内层皮质，但不穿透，症状侧穿透皮质） —递小号椎板钳（将症状侧骨槽由下向上逐渐咬开） —递尖刀（将“门”之上下韧带横切开） —递神经剥离子（分开“门”与硬膜之粘连，将“门”打开） ;—递磨钻（在开门侧椎板上距椎板边缘5mm处打孔） —递大圆针和10＃丝线并准备文式钳（穿过椎板孔，针由肌肉下向皮下穿过，两端在皮下打结） —递双氧水冲洗（在植骨前准备止血） —递甲硝唑（冲洗干净，再行植骨) ; 椎板开门 ;3.关闭伤口的手术配合 —递尖镊子，电刀（止血） —递大弯钳，尖刀（放引流管－14号红尿 管，剪三个椭圆形的孔） —递2/0微乔固定管子（缝合完毕前将尿 管口反折用小方纱包裹皮筋绷住） —递0＃关腹线缝合深筋膜及肌肉层（这 时台上护士和台下护士一同清点用物， 清点无误后告诉主刀医生） —递2/0线（缝合浅筋膜，缝合皮下???清 点二遍） —递安尔碘（消毒切口周围准备缝皮） —递4/0美容线（缝合皮肤） —递拉力胶，敷贴，带上颈围，手术结束 ; 术 后 处 理;