沃登编辑：医学论文医中统计分析错误辨析与释疑_10.docVIP

·沃登编辑· 医学论文中统计分析错误辨析与释疑(10) ———定量资料分析方法的合理选择 　　一、什么是具有重复测量的设计 在生物医学实验研究和临床研究中,人们经常不自觉地做具有重复测量的实验。例如有3 种治疗某种疾病的药物,将全部该病患者随机地均分成3 组,当他们服用某种药后,在若干个不同的时间点上对各药物组的患者重复观测某项或某些定量指标的数值大小,这就是所谓的具有重复测量的设计。这种设计的一个突出特点是:各处理组中的受试者均在不同时间点上被重复观测,并且各观测点上的测 主要体现在对资料的内部结构模式的研究和分析上,以消除数据之间存在的复杂相关性给统计分析所带来的不利影响。另外, 有时是 “重复测量因素”“对称部位”、有时是“若干因素的水平组合而形成的复合因素”。二、误用t 检验处理具有一个重复测量的三因素设计定量资料例1 　某人研究脑梗死组中不同的分子量的蛋白磷酸化情况,具体的结果如表1 所示。 表1 　对照组及脑梗死组各2 例患者底物蛋白磷酸化放射活性测定(cpm) 结果 组别 A 组:0 底物蛋白磷酸化放射活性(cpm) 3 10 B 组:0 3 10 对照组 2119 2608 3213 1942 2489 2824 脑梗死组　 2130 　4190 3 4199 2630 　5319 3 5327 3305 7010 6995 2001 2318 2438 2499 3247 3348 2903 4305 4509 　　原作者用t 检验处理上表中所收集的资料,并 料”,其中“组别”和“分子量大小分组( 即A 组、B 组) ”是两个实验分组因素, 是与重复测 “测定时间”量有关的实验因素。我们将上面的表格作一个变换就比较容易看出其设计结构了,见表2 。 表2 　对照组及脑梗死组底物蛋白磷酸化放射活性测定(cpm) 结果 底物蛋白磷酸化放射活性(cpm) 受试者组别 不同的分子量分组 测定时间(h) :0 3 10 对照组 47000 2119 2608 3213 2130 2630 3305 20000 1942 2489 2824 2001 2499 2903 脑梗死组 47000 4190 5319 7010 4199 5327 6995 20000 2318 3247 4305 2438 3348 4509 　　由此可以清楚地看出上述资料是具有一个重复测量的三因素设计定量资料,对此我们应该采取相应设计定量资料方差分析方法处理,而原作者只是简单地用t 检验处理,很显然是不恰当的。 三、误用单因素多水平设计定量资料方差分析处理具有一个重复测量的两因素设计定量资料 例2 　原文题目:尼莫地平对新生儿HIE 治疗 作用的研究。为探讨尼莫地平对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE) 的治疗作用,将HIE 新生儿43 例,分为尼莫地平治疗组21 例和对照组22 例。治疗组于生后12 h 内开始使用尼莫地平口服治疗5 mg·kg -1 · d-1) ,其余治疗和处理与对照组相同,两组于生后12 h 、24 h 和72 h 检测RBC TCa 和Ca2 + i 的含量。结果见表3 。统计分析采用t 检验和方差分析。显示对照组12 h 、24 h ,RBC TCa 和Ca2 + i 均高于治疗各时相组,差异具有显著意义( P 0101) 。结论:早期使用尼莫地平能阻止Ca2 + 内流,从而达到保护神经元、改善临床症状的作用。 表3 　治疗组和对照组各时相两两比较 时间(h) 组别例数Ca2 + i( x?±s) TCa ( ?x ±s) 12 对照组22 2. 2923 ±0. 3781 4. 7314 ±0. 4804 24 对照组22 1. 8716 ±0. 2400 4. 0071 ±0. 2733 72 对照组22 1. 1886 ±0. 1601 2. 9979 ±0. 2727 使用尼莫地平与否’) ”实验分组因素”,因为全部患儿被分成了对照组与治疗组;对于各组中的每一位患儿来说,同一个指标在3 个时间点上分别被重复测量,说明“生后时间”这个因素是一个重复测量因素,因而这是具有一个重复测量的两因素设计定量资料。原作者采用单因素多水平设计定量资料的方差分析对资料进行处理是不妥的,因为t 检验和一般的方差分析要求数据之间相互独立(即数据之间不存在相关性),而重复测量数据之间并不满足独立性的要求。况且,该定量资料所对应的实验设计类型既不是成组设计也不是单因素多水平设计。也就是说,无论从设计类型还是从资料所具备的前提条件来看,都不适合采用单因素多水平设计定量资料的方差分析处理该定量资