30肾上腺皮质激素类药物—培训课件.ppt

3. 防止某些炎症的后遗症 如结核性脑膜炎，心包炎，风湿性心瓣膜炎，损伤性关节炎及烧伤后疤痕挛缩等。 对虹膜炎，角膜炎，视网膜炎和视神经炎可消炎止痛，防止角膜混浊和粘连。 4. 休克：对各种休克均有一定疗效，但必须同时采用综合性治疗措施。 对感染性休克（首选），在有效足量的抗生素治疗下及早大量突击使用糖皮质激素，产生效果后立即停药。 过敏性休克，本药起效慢，应先采用肾上腺素，再合用糖皮质激素。 [不良反应] 1. 类肾上腺素皮质功能亢进症（库欣综合症） 由于过量GCS引发水盐\脂质代谢紊乱的结果。表现：满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮、多毛、浮肿、血钾降低、肌无力、高血压、高血脂、糖尿。 一般不需要特殊治疗，停药后可自行消退，必要时对症治疗，如用降压药、降血糖药、并采用低盐、低糖、高蛋白饮食及加用氯化钾。 2. 诱发或加重感染 糖皮质激素抗炎不抗菌，且降低机体防御功能，细菌易乘虚而入诱发感染或促进体内原有病灶（结核、化脓性病灶）扩散恶化，必要时合用抗生素。 白血病、再障、肾病综合症、肝病患者（抵抗力减弱）更易引起或诱发感染。 3. 消化系统并发症 刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胃粘液分泌，降低胃肠粘膜对胃酸的抵抗力。 4. 骨质疏松、延缓伤口愈合 减少钙、磷吸收并增加其排泄，长期应用抑制骨细胞活力，造成骨质疏松，儿童、绝经期妇女、老人多见，严重者引起自发性骨折，补充维生素D和钙盐 抑制蛋白质合成，延缓伤口愈合 5. 延缓生长 抑制生长素分泌和造成负氮平衡，影响儿童生长发育，孕妇偶可引起畸胎 6. 神经精神异常：可诱发精神或癫痫，儿童大剂量可致惊厥。 7. 白内障、青光眼：大剂量长期局部和全身用药均可发生。 8. 肾上腺皮质萎缩和功能不全 原因：长期尤其是连日用药后，通过负反馈使ACTH分泌减少，引起的。 [用法和疗程] 大剂量突击疗法：用于严重中毒性感染及各种休克。 危重者，氢可：200-300mg/人/次，静脉给药 一日量可超过1g，后逐渐减量，不超过3～5天。 [用法和疗程] 2. 一般剂量长期疗法：用于肾病综合症、顽固性支哮、各种恶性淋巴瘤、淋巴细胞白血病。 慢性病，如结缔组织病、肾病综合征。 1）每日晨给药法：短效激素，如氢可 2）隔晨给药法：中效激素，如泼尼松（龙） 第二节 盐皮质激素类药物 作用：保Na+、排K+。 用途：替代疗法 用于慢性皮质功能减退症，纠正水、电解质紊乱，恢复水、电解质平衡。 第三节 促皮质素及皮质激素抑制药 一、促皮质素（ACTH） 维持肾上腺正常形态和功能，促进肾上腺皮质激素的分泌（皮质功能完好时）。 （ACTH缺乏时，肾上腺皮质萎缩，分泌?） 用途： 1、诊断脑垂体前叶-肾上腺皮质功能 2、停糖皮质激素前后使用，防止发生肾上腺皮质功能不全。 二、皮质激素抑制药 米托坦(mitotan) 1、选择性使束状带、网状带萎缩坏死。 2、用于不可切除的皮质癌 切除后复发癌 皮质癌术后辅助治疗 美替拉酮(metyrapone) 1、抑制11β-羟化反应 2、用于肾上腺皮质肿瘤皮质癌引起的功能亢进症 3、还可用于垂体释放ACTH功能试验。 复习题： 1、糖皮质激素类药物的作用、作用机制、临床应用、不良反应及注意事项 2、正确看待糖皮质激素的抗炎作用。 3、何为每日晨疗法或隔日疗法，意义是什么？ 第二十九章 肾上腺皮质激素类药 本章内容 第一节 糖皮质激素类药物（重点） 第二节 盐皮质激素类药物（熟悉) 第三节 促皮质素及皮质激素抑制剂 （了解） 球状带——盐皮质素 束状带——糖皮质素 网状带——性激素 肾上腺皮质结构及功能 [概述] 肾上腺皮质激素是肾上腺皮质分泌的各种类固醇的总称。 按生理作用分为三类： ①盐皮质激素 肾上腺皮质激素类药 ②糖皮质激素 （如氢化可的松和可的松）：由束状带分泌，主要影响糖、脂肪、蛋白质代谢，药理剂量时作用广泛 ③性激素 （如去氢异雄酮和雌二醇）：由网状带分泌。 通常所说的肾上腺皮质激素不包括性激素。 [化学结构] 基本结构 — 甾体母核 共同特点： C3 酮基 C4-5 双键 C20 羰基 [构效关系] （1）C3的酮基，C4-5的双键及C17的-β醇羟基是保持生理功能所必须的基团； （2）糖皮质激素的C17上有-OH，C11上有=O或-OH； （3）盐皮质激素的C17上无-OH，C11上无=O或有O与C18相联； （4）