CAP1修—培训课件.ppt

起病特点 急性起病（2009年6月13日）： 发热38.5℃ 咳嗽、咳黄痰、呼吸困难 体查：桶状胸，双下肺湿罗音 白细胞18.75 G/L,GR:90.9% 最初的诊治 急诊诊断： COPD并感染 急诊留观抗生素治疗 左旋氧氟沙星0.5静脉滴注3天 PSI 评价标准 得分 统计学标准 性别因素：男性 年龄（按年龄记分） 女性 年龄（按年龄记分）-10 居住养老院 +10 基础疾患 恶性肿瘤 +30 肝脏疾患 +20 充血性心力衰竭 +10 肾脏疾患 +10 脑血管疾患 +10 查体发现 精神状态改变 +20 R ≥ 30bpm +20 SBP90mmHg +10 T35℃或≥40 ℃ 　　 +15 P125bpm +10 实验室检查异常 PH7.35 +30 BUN10.7mmol/L +20 Na130mmol/L +10 Glu13.9mmol/L +10 PaO260mmHg +10 HCT30% +10 胸腔积液 +10 CAP分组 Ⅰ无基础疾病，门诊治疗 Ⅱ：有基础疾病或PRSP因素，门诊治疗 ⅢA：无基础疾病或PRSP因素，需住院治疗 ⅢB：有基础疾病或PRSP因素，需住院治疗 ⅣA：无铜绿假单胞菌感染因素，需ICU治疗 ⅣB：有铜绿假单胞菌感染因素，需ICU治疗 危险程度分级 危险程度 危险分级 分类依据 低度 Ⅰ Ⅱ ≤70分　　 Ⅲ ≤71－90分 中度 Ⅳ 91－130分 高度 Ⅴ 130分 CURB-65（欧洲） C—意识障碍 U—BUN7.1mmol/L R—呼吸频率30bpm B—BP90/60mmHg 65岁 头四项每项计一分，共四分， ≥2分需住院 有修正因素的中-重肺炎（非ICU患者） 治疗CAP覆盖不典型病原体已成为共识 β－内酰胺类抗生素+大环内酯 单用Ⅳ呼吸喹诺酮 * * 9379 HABIB * VG/FM * 02RH07249 Micro Teleconf 6 (2007) TRUST 11 GN Pathogens 4 1 6 * 2005年，JR已经把抗菌谱过广，抗菌活性过强的氟喹诺酮和碳氢酶烯类药物从经验用药的一线药物中剔除， 肾移植 12.2%～15.6%肌腱断裂跟腱是肌腱损伤最常见的部位 90%的患者肌腱损伤发生在跟腱 40%的病例为双侧同时发生 * 病例讨论 番禺区人民医院呼吸内科 刘知陶 病人一般情况 胡XX，男性，65岁，退休。 有COPD病史10年 无禽鸟、发热病人接触史 90天内无住院治疗，本次发病前30天内门诊无静脉使用抗生素。 现病史 患者因“发热、咳嗽、气促1周”入院。 患者发病一周前开始出现寒战、发热，T37.5-38℃，咳嗽，咯较多灰黄色稠痰，气促明显，精神、睡眠差，食欲下降，体重无明显增减。在当地卫生站治疗，无好转。 体格检查 T ：38℃，P ：100次/分， R ：26次/分，Bp：120/80mmHg 桶状胸，左下肺闻及湿性罗音。 实验室检查 血气（吸氧3L/min）：pH 7.358，PO2 68mmHg，PCO2 34mmHg。 血常规: Hb 109g/L，WBC 7.74G/L，GR 84% 肝功生化:ALT 9u/L，Na 127mmol/L，ALB 31.4g/L 肾功：BUN5.19mmol/L sCr72μmmol/L 入院时胸片 诊断： 1.社区获得性肺炎（IIIB）2.COPD 病情评估 PSI:85分（IV级） CURB-65评分：1分 入院诊断以及病情评估 初始治疗 头孢曲松2.0 iv qd 常规抗炎、扩张支气管、祛痰治疗 治疗48小时 一般情况：呼吸困难加重，精神萎靡。 PE: T 39.6℃，HR 130次/分，R 28次/分，Bp130/85mmHg，双下肺闻及湿性罗音以及呼气相哮鸣音，SPO2 最低50%。 再次实验室检查： 血气（3L/min）：pH 7.384，PO2 52mmHg，PCO2 56mmHg。 血常规：Hb 110g/L，WBC 18.75G/L，GR 90.9% 生化:Na 129.7mmol/L BUN9.2mmol/L sCr83μmmol/L 支原体抗体：1:40 复查胸片 48h病情评估 PSI:135分（V级） CURB-65评分：3分 CAP肠道革兰阴性杆菌感染增加因素 居住在养老院 心、肺基础病多种临床合并症 近期应用过抗生素治疗 可能存在不典型病原体的依据 肺病多发病灶 肺外表现：精神萎靡、低钠血症 抗