动静脉内瘘的护理及饮食—培训课件.ppt

8.尿毒症患者高磷饮食的坏处????? 尿毒症患者氨基酸代谢异常，高磷血症是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进的重要因素。磷主要存在于奶制品、蛋黄、动物内脏（心肝）、虾仁、花生、坚果类、豆制品等食物中，注意适当控制；菜汤中含有溶解的磷，应少喝为佳。为了保证蛋白质摄取量，在充分透析的基础上服用磷结合剂也是防治高磷血症的重要方法。 结语：无论是在日常生活中，还是检查或治疗尿毒症前后，尿毒症患者的饮食对于疾病的治疗、减少并发症的发生都是很有必要的。尿毒症患者的饮食必须引起患者的注意，健康地生活，才能使生活变得更加健康。 谢谢!!! 动静脉内瘘是血液透析最常用血管通路，是血液透析病人的“生命线”。 正确使用及护理内瘘，能延长内瘘使用寿命，保证透析的顺利进行，提高患者生存质量。 1.内瘘的建立。 2.内瘘的使用及护理。 3.内瘘的并发症及防治措施。 血管通路的类型及选择 一般根据自体内瘘（AVF）首选。 中心静脉导管（CVC），生存时间有限和确无条件建立内瘘的病人。 动静脉端侧吻合的优点 1.不影响动脉原有结构。 2.不会产生远端静脉高压。 3.内瘘血流量充足，有桡动脉及尺动脉掌深弓供应。 4.远端动脉窃血情况亦少见。 内瘘成熟评估（6个6） 1.提前建立时间6个月。 2.成熟时间4-6周。 3.可供穿刺长度6cm,走行平滑。 4.深度0.6cm。 5.管径0.6cm。 6.流量600ml/分钟。 内瘘术后2-3天换药一次，不要用绷带连续缠绕包扎，不要将肢体粘接成环状，手术后伤口14天拆线，拆线前手指关节炎，腕关节禁止做剧烈运动，以防瘘口出血，防止伤口沾水，拆线后进行功能锻炼，促成瘘口成熟，如握力器等。 内瘘肢体注意保暖。 新瘘初次使用注意事项： 1.新瘘管由有经验护士进行穿刺。 2.穿刺前仔细对瘘管进行审视。 3.正确选择有效的穿刺点。 4.认真仔细地进行穿刺。 5.静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点。 望 摸 听 消毒 穿刺方法 阶梯法 区域法 扣眼法 严格无菌操作 1%活力碘酒，提高穿刺成功率。 透析穿刺时，操作人员应严格遵守无菌操作原则，内瘘早期感染与手术有关，而后期感染常与穿刺点污染有关，感染会使内瘘功能丧失，严重者将导致败血症，是透析死亡的重要原因，需立即处理，对血管穿刺要求一针见血，避免血管壁的损伤。 回血拔针按压，以食指及中指压迫皮肤进针点及血管进针点，以不出血及能扪及震颤或听到血管杂音为宜。 图片 绑带压迫止血10-20分钟后及时解开绑带。 止血后，嘱患者手臂抬高，减少静脉回流阻力，加快止血及预防发生皮下血肿。 内瘘保护注意事项： 禁止在内瘘侧肢体抽血，输液。 禁止内瘘侧侧卧位，不要将内瘘侧肢体放在身体下面或枕头下面。 禁止在内瘘侧肢体测血压。 禁止穿紧袖口上衣，内瘘侧不能佩戴手表及饰物。 禁止内瘘侧肢体持重物及其他用力活动，直立时内瘘侧肢体可自然弯曲，放到腹部，平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面。可在手掌下垫一枕头。 内瘘侧肢体不要长时间下垂，手必须抬高。 透析后发生血肿，淤血等并发症的处理： 1.止血时发生血肿立即予以冰袋冷敷。 2.嘱病人透析24小时后用毛巾在内瘘肢血肿处热敷，并在血肿处涂喜疗妥软膏等外用药。 3.如血肿局部感染，可用碘酒湿敷，必要时配合全身抗菌药物治疗。 内瘘常见并发症： 1.内瘘血管狭