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第十二节 鼻真菌病 鼻真菌病:是由真菌感染引起的鼻及鼻窦的疾病。 常见的鼻致病性真菌:曲霉菌、念珠菌、毛霉菌等。 根据病理特征分为非侵袭型和侵袭型。 非侵袭型包括： 1．变应性真菌性鼻窦炎 发生于特应性体质的患者，鼻窦病变累及多个鼻窦，并易反复发作。 2．真菌球 是一种慢性的、非侵袭性的真菌感染，一般没有临床症状，病变通常局限于一个鼻窦。 侵袭型包括： 1．急性暴发型 是由真菌侵入黏膜内，侵袭血管壁，淋巴管也可受累。产生血栓，缺血性梗塞，坏死，导致黏膜坏死和骨质破坏。疾病的迅速发展和蔓延，可在几天内甚至几个小时引起死亡。多由毛霉菌属真菌引起。 2．慢性侵袭型 是以肉芽组织反应为病理组织学特征的慢性进行性疾病，有血管栓塞、梗死形成和组织坏死，可见淋巴细胞、浆细胞、嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞及朗罕细胞浸润的肉芽肿表现。 1．变应性真菌性鼻窦炎 多见于青年人，常伴有鼻息肉、支气管哮喘和多种变应原皮肤试验阳性反应。 临床症状:有鼻塞，多涕或鼻涕倒流。 鼻腔检查:可见典型的粘稠的绿色或棕色黏液和 鼻息肉。 黏液涂片经染色可见有嗜酸性黏蛋白、夏雷结晶及真菌菌丝碎片。CT检查与鼻窦炎相似。 2．真菌球 病程缓慢，病变多见于单侧上颌窦，症状 轻微，鼻塞和脓涕。 影像学特征为单窦发病、骨质破坏和病变 内有钙化灶。 3.急性暴发型 病程较短，发展较快，有多个鼻窦受累。迅速出现眼和脑部症状，死亡。 查体：前鼻镜检查：早期鼻黏膜缺血呈浅白色，晚期可见鼻甲和鼻中隔结痂及黑色坏死。 影像学检查 早期可见黏膜增厚，晚期可见骨质破坏。 4．慢性侵袭型 病程进展缓慢，涕中带血，鼻腔内有结痂或干酪样物形成。 前鼻镜检查可见鼻黏膜充血、肿胀，中鼻道脓液或息肉。有时在鼻腔或鼻道内见到灰褐色、黄褐色干酪样团块。 鼻窦CT：病变窦腔密度增高且不均匀，并可有局部的骨质破坏。影像学征象似恶性肿瘤表现。 1.对鼻分泌物或上颌窦冲洗液为脓性但有 暗红色血液或灰色或红褐色干酪样物者。 2. CT显示 鼻窦骨质破坏，窦腔密度不 均。 3.涂片检查、真菌培养、病理组织学检查均可确立诊断。 需与慢性鼻窦炎、萎缩性鼻炎、鼻恶性淋巴瘤及其它恶性肿瘤相鉴别。 治疗原则： 1．早期手术治疗，清除鼻腔及鼻窦的坏死物及不可逆病变，恢复及保持鼻窦的通畅引流。 2．对于急性爆发性型，应在大量应用抗真菌药物的的同时，积极抢救生命。 非侵袭性霉菌性鼻窦炎与恶性肿瘤鉴别？ * * 概 述 概 述 临床表现 临床表现 真菌球CT:单侧上颌窦内软组织密度影,内有钙化点及骨质破坏(→),同时伴有骨壁增生硬化 临床表现 急性爆发性鼻霉菌病 临床表现 额窦慢性侵袭性霉菌 性鼻窦炎向眶内侵犯 霉菌向眶内侵犯 霉菌向颅内和眶内侵犯 诊断 治疗 思考