12肾上腺皮质激素.pptVIP

* * 复习旧课 1、维生素K的作用、用途 和不良反应。 2、右旋糖酐的种类、作用 和用途。 早期：减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、炎性细胞浸润及吞噬反应，缓解红、肿、热、痛等症状； 后期：抑制毛细血管和成纤维细胞增生，延缓肉芽组织生成，防止粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。 注意：炎症反应是机体的一种防御功能，糖皮质激素在抗炎的同时，也降低了机体的防御功能，可致感染扩散和伤口愈合迟缓。 抗炎机制： ⑴抑制前列腺素和白三烯类致炎物质的释放 抑制磷脂酶A2，使磷脂生成花生四烯酸减少，减少前列腺素和白三烯类的生成、释放 ⑵稳定溶酶体膜 ⑶保护细胞间基质 ⑷抑制肉芽组织增生 抗免疫机制： ⑴抑制免疫细胞的功能 ①巨噬细胞对抗原的吞噬、处理 ②促进致敏淋巴细胞解体，使血液中淋巴细胞重新分布，减少血中淋巴细胞 ③ 抑制B细胞转化为浆细胞，减少抗体生成 ⑵抑制过敏介质的释放 组胺、慢反应物质、缓激肽等 抗毒机制： 提高机体对细菌内毒素的耐受性，减轻内毒素对机体的损害，缓解感染性毒血症的中毒症状。如发热、昏迷、惊厥、休克等。 注意：不能中和、破坏内毒素 对细菌外毒素无效 抗休克机制： ⑴加强心肌收缩力，使心排出量增多 ⑵降低血管对缩血管活性物质的敏感性，解除血管痉挛，改善微循环 ⑶稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成，从而防止心肌收缩力降低和血管痉挛。 对血液成分的影响： 红细胞↑ 血红蛋白↑ 白细胞↑ 血小板↑ 淋巴细胞↓ 嗜酸性粒胞↓ 嗜碱性粒胞↓ 其它： ①中枢兴奋 ②促进消化 肾上腺皮质功能不全症 肾上腺危象 艾迪生病 腺垂体功能减退症 肾上腺次全切除术后 替代疗法适用于： 轻症：单用糖皮质激素 重症：合用盐皮质激素去氧皮质酮 注意： ⑴无抗菌作用，并降低机体免疫功能，须合用足量有效抗菌药物； ⑵早期应用可减轻炎症损害，防止炎症修复时产生组织粘连或形成瘢痕引起的严重功能障碍。 ⑶病毒性感染一般不用，重症可作突击疗法，症状缓解后立即停用。 抗休克治疗： ⑴感染性休克：必须及早、大剂量、短期突 击使用糖皮质激素 ⑵过敏性休克：首选肾上腺素，病情较重者 合用糖皮质激素 ⑶心源性休克：与病因治疗相结合 ⑷低血容量性休克：在输血或补液补电解质 后效果不佳时加用大剂 量糖皮质激素 接触性皮炎、湿疹、肛门瘙痒、牛皮癣等 — 外用 剥脱性皮炎、天疱疮 — 全身用药 肌肉韧带或关节劳损 — 压痛点或关节腔内局部注射 局部外用 *