发热—培训课件.ppt

常见症状评估 发热 Fever 2009-9 * 病例讨论 患儿5岁，今早晨因着凉，于夜间发烧达39.5。C，父母将患儿急送我院。请评估目前患儿的主要症状是什么？如何对此症状进行评估？对此患儿进行护理时， 应注意哪些问题？ * 【课堂目标】 通过课堂学习，将能够 1、简述发热的病因和机制 2、叙述发热常见的临床特征 3、描述发热的护理评估要点 * 一、定义 机体在致热源作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超出正常范围，称为发热。 * 二、原因及发生机制 （一）正常体温和生理变异 下丘脑体温调节中枢的调节，体温在一个恒定的范围内。 正常人体温度波动36-37℃ 左右 。 24小时内体温波动范围一般〈1℃下午〉 上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高 老年人稍低于年轻人 * 二、原因及发生机制 （二）原因及分类 1．感染性发热 2．非感染性发热 （1）无菌性坏死物质的吸收 （2）免疫性疾病 （3）内分泌与代谢疾病 （4）皮肤散热障碍 （5）体温调节中枢功能失常 （6）自主神经功能紊乱 * 二、病因及发生机制 （三）发生机制 （1）致热源性发热： 最常见因素 外源性 → 内源性 →体温调定点上升 （2）非致热源性发热 体温中枢直接受损 产热过多 散热减少 * 脑部体温设定提高 感染病原体毒素发炎致热物质 单核细胞/巨噬细胞、血管内皮细胞 内源性致热源：IL-1 IL-6 干扰素 肿瘤坏死因子 下丘脑 前列腺素 散热减少 产热增加 发热 发热的致病机理 解热剂作用处 * 三、临床特征 【发热的分度及热期】 （一）临床分度（口腔温度） 低热 37.3—38℃ 中等热度 38.1—39℃ 高热 39.1—41℃ 超高热 41℃以上 * 【发热的分度及热期】 （二）热期 急性发热：2周以内 长期中、高热：T在38 ℃ 以上，时间≥2周 长期低热：低热持续1个月以上 三、临床特征 * 【临床过程及特点】 1．体温上升期 表现： 皮肤苍白、畏寒或寒战、 肌肉酸痛、疲乏无力 方式：（1）骤升型 （2）缓升型 三、临床特征 * 2．高热期 寒战消失、皮肤发红并灼热、呼吸加快、脉搏随体温升高而加速、开始出汗增多 高热出现烦躁不安、谵语、昏迷 小儿惊厥 胃肠功能减弱、口腔干燥及口腔炎 【临床过程及特点】 * 【临床过程及特点】 3．体温下降期 表现：出汗多、皮肤潮湿 严重出现失水、休克 方式 （1）骤降 （2）渐降 * 【热型及临床意义】 稽留热（continued fever） 弛张热（ remittent fever） 间歇热（intermittent fever） 回归热（recurrent fever） 波状热（undulant fever） 不规则热（irregular fever） 三、临床特征 * 稽留热（continued fever）:体温恒定维持在39－40℃数天或数周，24小时波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、伤寒。 * 弛张热（remittent fever）:体温在39℃以上，波动幅度大，24小时波动范围超过2℃，但在正常水平以上。常见于败血症、重症结核、化脓性炎症。 * 间歇热（intermittent fever）:体温骤升后，持续数小时，骤降至正常水平，间歇期持续1到数天。常见于疟疾、急性肾盂肾炎。 * 波状热（undulant fever）：体温逐渐上升39℃以上，又逐渐下降至正常。常见于布鲁菌病。 回归热（recurrent fever）：体温骤升大39℃以上，持续数天，骤降至正常水平，高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。 不规则热（irregular fever）：发热的体温曲线无一定的规律。 * 【伴随症状】 寒战——大叶性肺炎、败血症、急性肾盂肾炎、 药物热、输液及输血反应等 单纯疱疹——大叶性肺炎、流行性感冒等 结膜充血——麻疹、流行性出血热等 淋巴结肿大——传染性单核细胞增多症、风疹、 淋巴结核、白血病 三、临床特征 * 【伴随症状】 肝脾肿大——传染性单核细胞增多症、 病毒性肝炎、白血病等 出血——重症感染、急性传染性疾病及血液病 关节肿痛——风湿热、败血症等 皮疹——麻疹、风湿热、药物热等 昏迷——先发热后昏迷见于脑炎、脑膜炎等