高血压防治策略—培训课件.ppt

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* 特殊人群的高血压处理 (七)慢性肾脏疾病 定义:⑴GRF<60ml/min/1.73m2;和/或 ⑵微量蛋白尿、尿沉渣异常;和/或⑶肾脏影像学检查或病理检查异常。 严格控制血压:<130/80mmHg,如尿蛋白排泄量达到1g/24h时,血压应低于125/75mmHg; 尽可能将尿蛋白降至正常; 首选药物:ACEI /ARB,常与钙拮抗剂、小剂量利尿剂、β-阻滞剂联合应用。 * 特殊人群的高血压处理 (八)难治性高血压 定义:在应用改善生活方式和至少3种抗高血压药治疗的措施持续3个月以上,仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平者。 治疗原发病; 在严密观察下,停用现有降压药,重新开始应用一种新的简单的治疗方案可能有效。 * 特殊人群的高血压处理 (九)代谢综合征 改善不良生活方式;超重或肥胖者减轻体重;适当增加体力活动;适当减少脂肪摄入量;必要时调节血脂及血糖。 * 特殊人群的高血压处理 (十)高血压危象 降压目标是静脉输注降压药,1小时使平均动脉压迅速下降但不超过25%; 在以后的2~6小时内血压降至约160/100~110mmHg。 谢谢 * 非药物治疗 1.减重; 2.采用合理膳食:减少钠盐,减少膳食脂肪,补充钾和钙,多吃蔬菜和水果,限制饮酒; 3.增加体力活动; 4.减轻精神压力,保持心理平衡。 * 高血压的药物治疗 (药物治疗目标) ★降低血压时期达到相应的目标水平; ★通过降压治疗使高血压病人的心血管发病和死亡危险降低; * 高血压的药物治疗 (以血管事件或死亡为终点的临床试验) ★与安慰剂对照组比较,降压药治疗收缩期和舒张期高血压患者,可使脑卒中危险减少42%,冠脉事件减少14%,总死亡减少14%; ★降压治疗单纯收缩期高血压患者,可使上述事件分别减少30%,23%和14%。 * 高血压的药物治疗 (以中间终点为基础的临床试验) ★左室肥厚:研究显示利尿剂吲达帕胺优于依那普利;ACEI与钙拮抗剂对左室肥厚的逆转作用相似。 ★动脉壁和动脉粥样硬化:几项比较不同降压治疗对颈动脉内中膜厚度(IMT)的长期影响的随机试验一致认为钙拮抗剂对此具有有益作用。 ★肾功能:几项降压试验提示ARB可延缓糖尿病肾病患者肾功能不全的进展。 * 降压药物治疗原则 1.采取较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小; 2.为了有效的防止靶器官损害,要求每天24小时内血压稳定于目标范围内,如此可以防止夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作。建议最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物(其目标为:降压谷峰比值>50%)。 3.用低剂量单药治疗疗效不满意者,可采用两种或两种以上降压药联合治疗。 * 主要降压药物选用的临床参考(之一) 类别 适应症 适应症 禁忌症 利尿药 充血性心力衰竭, 痛风 妊娠 (噻嗪类) 老年高血压, 单纯收缩期高血压 利尿药 充血性心力衰竭, (袢利尿药) 肾功能不全 利尿药 充血性心力衰竭, 心梗后 高血钾 (抗醛固酮药) 肾功能衰竭 * 主要降压药物选用的临床参考(之二) 类别 适应症 禁忌症 β-阻滞剂 心绞痛,心梗后,快速心律失常, 2~3度房室传导阻滞 周围血管病 充血性心力衰竭 哮喘, 慢性阻塞性肺病

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