分析前质量保证及检验结果解读—培训课件.ppt

标本质量问题对结果的影响 采血量对于某些实验项目要求严格，特别是进行凝血因子检查时。血液比例过高时，由于抗凝剂相对不足，血浆中出现微血凝块的可能性增加。微血凝块可能阻塞检测仪器，影响一些检验指标。血液比例过低，抗凝剂相对过剩，对很多检验会造成严重影响。对于血液凝固实验来说，当血液和0.129M或0.105M枸橼酸钠的比例由9：1降至7：1时，APTT试验的结果就会有显著的延长；降至4.5：1时，PT试验结果就会有显著改变 标本质量问题对结果的影响 ★对于血培养而言，采血过少可降低培养的阳性率。文献报告当培养的血量从2毫升到20毫升时，血培养的阳性率增加30-50%，因此培养量每增加1毫升，阳性率增加3-5%。 标本质量问题对结果的影响 血气分析标本混入空气或采成静脉血 细菌培养标本未无菌留样 标本留取后放置时间过久 不按要求运送（1）如血气分析、血管紧张素、促肾上腺皮质激素、乳酸等要用冰水浴保存送检 等等 标本质量问题对结果的影响典型案例 案例1：护士标本采集相关理论知识认识不够。儿童血常规标本，外观无凝集，上机检测：血小板很低，仅31×109/L，其它指标无明显异常。将血液手工涂片瑞氏染色镜检，发现血小板聚集。与临床联系重新抽血复查，血小板数量正常。之后询问抽血护士采血过程，分析可能是年轻护士对小儿静脉穿刺技术掌握不好，在反复穿刺抽取血液的过程中，针尖刺到血管后回血少许，再次刺中时前次回血已部分凝固；另外，小儿血管细，血液收集慢，护士又没能及时混匀，故血小板已发生聚集。 案例2：护士对抗凝剂成分、用途和作用机制方面知识掌握不够：儿童血生化检查标本，外观无异常，测试结果：血清钾9.04mmol/L、总钙0.87 mmol/L，血清钠、氯、无机磷、葡萄糖、尿素、肌酐及胱抑素结果正常。立即联系临床，询问患儿情况，患儿无高钾、低钙症状，遂怀疑护士将含钾抗凝剂混入血清管，最后抽血护士承认由于患儿血管较细难抽血，因血清管血量较少，故从血常规管倒入一部分血至血清管。由于血常规是EDTA-K2抗凝剂,含K+而导致血K+结果显著增高，EDTA与Ca++螯合，造成总钙离子浓度大幅度偏低。 案例3：护士违反输液和和药物治疗期间采血原则：（1）儿童血生化检查标本，外观无异常，测试结果：葡萄糖42mmol/L，钾、钠、氯、无机磷、尿素、肌酐及胱抑素等其它结果基本正常。检验者首先怀疑是边输葡萄糖边采血，于是与送检科室联系，抽血护士承认因小儿不好抽血，于是从输液管中放血。输液管中含有高浓度的葡萄糖，故造成患者血糖的假性升高。（2）某成年患者血生化检查，标本外观无异常，结果血钾9.11 mmol/L、钠161 mmol/L、氯126.4 mmol/L，与前次检查结果相差甚大，且钾钠氯均达临床危急值水平，迅速报告医生，医生认不可能有此结果。于是询问护士如何采血，最后护士承认是从输液管中放血。三小时后再次抽血检查，血钾4.78 mmol/L。 标本质量问题对结果的影响 案例4：医护人员对药物对检验结果的影响认识不足：（1）外科某住院患者血生化常规检查，血糖1.90 mmol/L，其它项目基本正常，遂报临床危急值，医生认为患者正常。检验科派人到病房访问患者，与患者沟通中得知其为糖尿病患者，每天一大早就自己注射胰岛素，为了等护士抽血又未及时吃早餐，这样患者低血糖值就有了合理解释。（2）一患者做凝血四项检查，从外观上看标本完全合格，但测试结果PT、APTT不凝，重测一次结果仍不凝，而当天前次结果PT:13.9s、APTT:33.8s。于是与临床联系，询问患者情况，得到的答复是患者患脑梗塞，正用肝素治疗，边输肝素边采血。对于监测肝素治疗的凝血项目检测，应告知检验科，避免做无谓的复查而浪费试剂和时间。 在疾病的进程中,其生理生化指标不是一成不变的,有时甚至出现与疾病的临床表现不相符合的情形,所以医师在解释检验结果时必须具备相当的知识。用于疾病的诊断时，临床医师必须对实验的方法学原理、临床诊断意义及干扰实验的生理、病理、药物等因素有较深入的了解。 疾病的进程—动态观察判断 疾病的进程—动态观察判断 例： 肌红蛋白多在发病后1-2h开始升高， 6-9h达到峰值；肌钙蛋白I特异性好，发病后4-8h开始升高，12-14h达到峰值；CK在发病后2-4h开始升高，20h后达到峰值。 病毒感染存在窗口期（从感染病毒到能够检出抗体的时间） 疾病的进程—动态观察判断 例： 降钙素原检测临床应用PCT.doc 例： 降钙素原检测临床应用PCT.doc 肝炎的实验室诊断有生化、免疫和分子生物学指标： 生化指标反映肝脏功能受损的程度，是机体与病原双方斗争的结果。 免疫学指标反映了病原的致敏性及机体的反应能力。