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目 录 GIO的基本概念 糖皮质激素的临床应用 GIO的发生机制 GIO的流行病学研究进展 各国GIO防治指南介绍及防治现状分析 骨质疏松症的概念及分类 骨质疏松症：一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病(WHO) 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊治指南(讨论稿). 中华医学会第4次全国骨质疏松和骨矿盐疾病学术会议论文汇编. 2006年5月. 电镜下正常骨微结构： 骨密度高，骨小梁壮而坚硬，不易骨折 电镜下骨质疏松症表现： 骨密度低，骨小梁脆而疏松，易发生骨折 骨质疏松症的概念及分类 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊治指南(讨论稿). 中华医学会第4次全国骨质疏松和骨矿盐疾病学术会议论文汇编. 2006年5月. 由于疾病或药物等原因所致的骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加和易于骨折的代谢性疾病 继发性 骨质疏松症 主要发生在青少年，病因未明 特发性骨质疏松症 老年人70岁后发生的骨质疏松 一般发生于妇女绝经后5-10年内 I型：绝经后骨质疏松症 原发性 骨质疏松症 II型：老年性骨质疏松症 糖皮质激素性骨质疏松症(GIOP) 1932年，美国神经外科医生Harvey Cushing首次描述了内源性皮质醇增多症导致的骨密度降低和骨折1 1954年（强的松开始用于类风湿性关节炎仅几年），研究人员报道了外源性糖皮质激素对骨骼的不良影响2 糖皮质激素是继发性骨质疏松症的首要原因，也是骨质疏松症的第3位原因3 1. Cushing H. Bull Johns Hopkins Hosp 1932, 50:137–95. 2. Curtis PH, et al. JAMA 1954, 156:467–9. 3. Hansen LB, et al. Am J Health-Syst Pharm. 2004, 61:2637-56. GIOP的临床表现 症状视骨质疏松程度及原发疾病而不同： 多数症状隐匿，X片检查时才发现并发骨质疏松症，部分患者诉腰背酸痛、乏力、肢体抽搐或活动困难，严重者有骨骼疼痛、轻微损伤即可导致骨折 主要体征与原发性骨质疏松类似： 身高缩短、严重者脊柱后凸、驼背或胸廓畸形 原发疾病的临床表现 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊治指南(讨论稿). 中华医学会第4次全国骨质疏松和骨矿盐疾病学术会议论文汇编. 2006年5月. 目 录 GIO的基本概念 糖皮质激素的临床应用 GIO的发生机制 GIO的流行病学研究进展 各国GIO防治指南介绍及防治现状分析 福善美在GIO防治中的地位 糖皮质激素在各种疾病中的应用(美国) 美国健康管理组织（HMO）数据库，3031例使用相当于强的松5mg以上的糖皮质激素剂量至少90天的患者 Feldstein AC, et al. Osteoporos Int, 2005, 16:2168-74. COPD：慢性阻塞性肺病 RA： 类风湿性关节炎 IBD： 炎性肠病 SLE： 系统性红斑狼疮 MS： 多发性硬化病 25.8 21.4 17.2 16.1 7.3 5.9 4.8 3.4 3.2 1.3 0.5 0 5 10 15 20 25 30 COPD 哮喘 RA 风湿性多肌痛 IBD 器官移植 关节炎 结缔组织病 SLE 结节病 MS 患者比例（%） 糖皮质激素应用：按年龄分层 英国GRPD中，成年患者的口服糖皮质激素应用率约为0.9%，70-79岁患者的应用率为2.5%，是应用率最高人群 van Staa TP, et al. Q J Med, 2000, 93:105-11. 中等剂量：2.5-7.5mg/d 高剂量：7.5mg/d 低剂量：2.5mg/d 应用率(%) 年龄(岁) 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 1.6 20- 29 30- 39 40- 49 50- 59 60- 69 70- 79 ≥80 20- 29 30- 39 40- 49 50- 59 60- 69 70- 79 ≥80 女性 男性 目 录 GIO的基本概念 糖皮质激素的临床应用 GIO的发生机制 GIO的流行病学研究进展 各国GIO防治指南介绍及防治现状分析 福善美在GIO防治中的地位 糖皮质激素通过多个途径引起骨量的流失 成骨细胞：增殖? 、分化? 、凋亡? 影响骨骼局部因子合成 肠钙吸收? 尿钙排泄? PTH ? 性激素合成? Alesci S, et al. Neuroimmunomodulation, 2005,12:1-19. 破骨细胞：聚集? 、分化? 骨形成? 骨