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压疮的预防和护理 主 讲：柴银花 2015 年4 月18 日 压疮的预防和护理 教学目标： 识记 1.能准确阐述压疮的概念. 2.能准确阐述压疮发生的原因、危 险因素及易发部位。 理解 1.能比较压疮各期的临床表现,说 明各期特点及护理特点。 2.能举例说明压疮的高危人群及预防措施。 运用 能运用本节所学知识,为压疮患者制定一份护理计划。 概念 压疮:（pressure sores)也叫褥疮。 是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。目前倾向于将其成为压力性溃疡。 发生机制 压力 剪切力 摩擦力 → 压力 → 摩擦力 ↙ 剪切力 → 摩擦力 → 压力 ↙ 剪切力 危险因素 1.活动受限。 2.意识状态改变或感觉障碍。 3.营养不良或水代谢紊乱。 4.皮肤受潮湿的刺激。 5.应用矫形器械。 6.体温升高。 7.药物影响。 8.全身缺氧。 如老年人、瘦弱者、营养不良、贫血、糖尿病患者、肥胖者、意识不清或服用镇静剂者、瘫痪者、水肿患者、发热患者、疼痛患者、大小便失禁患者、因医疗护理措施限制活动着。 高 危 人 群 压疮的易发部位 易发部位 仰卧位好发于：枕部、肩胛部、手肘、骶尾部 足跟。 侧卧位好发于：耳部、肩峰、肘部、肋骨、 髋部，膝关节的内、外侧、 内外踝。 俯卧位好发于：耳、颊部、肩部、女性乳房 男性生殖器、髂嵴、膝部、 脚趾。 坐位好发于： 肩胛部、肘部、坐骨结节、 足跟部。 压疮的分期和临床表现 Ⅰ度(淤血红润期） 表皮无损伤，只是皮肤发红，受损的皮肤为暗红色，伴有红肿热痛，但解除压迫30分钟以上发红尚无改善者，此期为急性炎症反应期。 　 　Ⅱ度(炎性浸润期） 受损皮肤为紫红色，红肿扩大，皮下有硬结；皮肤变薄，有炎性渗出，表面有大小不一的水疱，极易破溃，伴有疼痛，无坏死组织。 　　 Ⅲ度（浅度溃疡期） 表皮水疱破溃，可露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液，感染后则有脓液覆盖，继而浅层组织坏死，形成浅表溃疡，患者痛感加重 Ⅳ度（坏死溃疡期） 为压疮严重期。感染向深部发展，可深达骨骼；坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。严重时可引起败血症和脓毒败血症，危及生命。 浅度溃疡期 坏死溃疡期 各期护理要点： Ⅰ度(淤血红润期） 护理关键：解除压迫，去除危险 因素，加强预防措施，避免压疮继续发展。 Ⅱ度(炎性浸润期） 护理重点：保护创面，预防感 染。 各期护理要点： Ⅲ度（浅度溃疡期） 护理原则：解除压迫 清洁创面 控制感染 促进愈合 Ⅳ度（坏死溃疡期） 护理原则：控制感染，去除坏死组织和促进 肉芽组织的生长。 ? MEBO(Moist Exposed Burn Ointiment) 烧伤湿润暴露疗法 关键在于：消除危险因素。 （1）护理人员做到七勤：勤观察、勤翻 身、勤擦洗、 勤按摩、勤整理、勤 更换、勤交班。 （2）定期更换卧位，保护皮肤，避免局 部长期受压。 （3）保持皮肤清洁，避免局部刺激 。 压疮的预防 （4）促进皮肤血液循环。 （5）增加营养摄入，改善机体营养状况。 （6）增加患者及家属有关预防压疮的知识 和技能。 压疮的预防 课后思考： 1．何谓压疮？ 2．压疮的分期及临床表现有 哪些？ 3．作为临床护士应如何预防 压疮的发生及如何护理？