健康评估神经系统—培训课件.ppt

第十八节 意识障碍 四、护理评估要点 ※ 伴随症状-对病因定性至关重要 伴发热 发热后意识障碍-感染 反之-脑出血 伴呼吸缓慢 呼吸中枢受抑制-中毒 伴瞳孔散大或缩小 散大-癫痫 缩小-中毒 伴心动过缓 颅内高压 伴高血压 高血压脑病 伴低血压 休克 伴脑膜刺激征 脑膜炎，蛛网膜下腔出血 第十八节 意识障碍 四、护理评估要点 ※ 鉴别--闭锁综合症 皮质受损，致脑桥及以下脑神经均瘫痪 几乎全部运动功能丧失，不能讲话吞咽 可自主睁眼或眼球垂直活动，看似昏迷实为清醒 确定脑死亡标准 所有脑功能不可逆终止 输入无反应、脑干反射、呼吸反射缺失 第十八节 意识障碍 五、相关护理诊断 ※ 急性意识障碍：与脑出血有关；与肝性脑病有关。 清理呼吸道无效：与意识障碍所致咳嗽、吞咽反射减弱或消失有关。 有误吸的危险：与意识障碍所致咳嗽、吞咽反射减弱或消失有关。 口腔黏膜改变：与意识障碍所致吞咽反射减弱或消失有关。 完全性尿失禁：与意识障碍所致排尿失控有关。 第十八节 意识障碍 排便失禁：与意识障碍所致排便失控有关。 有外伤的危险：与意识障碍所致躁动不安有关。 营养失调：低于机体需要量：与意识障碍不能正常进食有关。 有皮肤完整性受损的危险：与意识障碍所致自主运动消失有关；与意识障碍所致排便、排尿失禁有关。 有感染的危险：与意识障碍所致咳嗽、吞咽反射减弱或消失有关。 第十九节 晕厥 一、定义 晕厥（昏厥） 是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态。 表现为发作性短暂意识丧失伴姿势性张力丧失综合征。 第十九节 晕厥 二、病因与发病机制 基本病因：大脑一时性广泛性血供不足。 分类 血管舒缩障碍 血管神经性、体位性、排尿咳嗽性 心源性晕厥 心搏停止5-10秒 脑源性晕厥 血液成分异常 低血糖、重度贫血、高原晕厥、换气过度 第十九节 晕厥 三、临床表现 血管神经性： 年轻体弱；发作前恶心、肢体无力；由疼痛或感情因素引起，发作时面色苍白，心动过缓；较快恢复。 心源性： 发作前胸痛、心悸；发作时面色苍白，可有心律不齐；发作后恢复时间取决于血流灌注不足的持续时间。 第十九节 晕厥 临床特点 典型者分三期 1.发作前期：前驱症状-头晕目眩，视物模糊，持续10秒至1分钟 2.发作期：眼前发黑，意识丧失，跌倒，血压下降，瞳孔散大，尿失禁 3.发作后期：平卧后意识迅速恢复，头晕无力，休息后缓解 癫痫发作与晕厥鉴别 临床特征 癫痫发作 晕厥 先兆症状 无或短 可较长 与体位关系 无关 常站立时 皮肤 青紫或正常 苍白 肢体抽动尿失禁舌咬伤 常见 少见 发作后意识模糊 常见 无或少 心血管异常 无 常有 发作时脑电图 常异常 罕见异常 神经系统定位体征 可有 无 第十九节 晕厥 四、护理评估要点 ※ 相关病史及诱因 晕厥发作时的表现 伴随症状 面色苍白、冷汗乏力-血管神经性、低血糖性晕厥 发绀、呼吸困难-心源性 头痛、呕吐-中枢神经系统疾病 第十九节 晕厥 五、相关护理诊断 ※ 意识改变：与一过性脑供血不足、网状结构抑制有关。 潜在外伤：与短暂突发意识障碍跌倒有关。 小结 掌握：抽搐、惊厥、眩晕、意识障碍与晕厥的护理评估要点与相关护理诊断。 熟悉：抽搐、惊厥、眩晕、意识障碍与晕厥的定义与临床表现 了解：抽搐、惊厥、眩晕、意识障碍与晕厥的病因与发病机制 思考题 意识障碍患者有哪些护理评估和诊断？ 第三章 常见症状评估 学习目标 掌握：抽搐、惊厥、眩晕、意识障碍与晕厥的护理评估要点与相关护理诊断。 熟悉：抽搐、惊厥、眩晕、意识障碍与晕厥的定义与临床表现 了解：抽搐、惊厥、眩晕、意识障碍与晕厥的病因与发病机制 神经系统 神 经 系 统 周围神经系统 PNS 中枢神经系统 CNS 脑神经:由脑发出的神经 脊神经:由脊髓发出的神经 自主神经:分布于内脏，平滑肌、腺体的神经 脑(大脑/间脑/脑干/小脑) 脊髓 躯 体 神 经 内脏神经 神经系统 神经元（neuron） 神经系统的基本结构单位 具有接受刺激和传导兴奋的功能。 第十六节 抽搐与惊厥 一、定义 抽搐 是指全身或局部骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。 惊厥 当肌肉收缩表现为强直性和阵挛性时