急性胰腺炎胆囊炎饮食治疗—培训课件.ppt

病例 女,45岁,干部,因右上腹痛伴恶心、呕吐6h入院。 患者于入院前晚进食油腻, 饮红酒2两(100 g) , 午夜突感右上腹剧烈绞痛,阵发性,疼痛向右肩背放射,伴恶心、呕吐,为胃内容物。 患者1996年B超曾怀疑有“胆囊炎”,未做过任何检查, 平时进食油腻、饮酒后无腹痛症状。 查体 身高165cm,体重65kg,T 38.5℃,P 90次/min, Bp 130/85mmHg。 急性痛苦面容,神志清,皮肤、巩膜轻度黄染, 心率90次/min,律齐,两肺听诊无异常,腹平坦, 右上腹压痛(+),轻度肌紧张,肝、脾肋下未及, 肝区叩痛(-),移动性浊音(-),肠鸣音正常。 实验室检查 血WBC 12×109/L; B超:胆囊增大,壁厚,胆囊内结石;胆总管内径1.2cm,可疑扩张,未见结石影。 病案分析 病史：患者为中年女性, 既往有“胆囊炎”病史 此次因进食油腻和饮酒引起右上腹疼痛, 入院时腹部体征进一步提示本次疾病的部位和性质 结合B 超 ---初步诊断为急性胆囊炎、胆石症 营养治疗---急性发作期 患者应暂禁食, 使胆囊得到充分休息,尽量减少胃肠道对胆囊收缩的刺激。 此时的营养支持方式可选用肠外营养, 经静脉输注脂肪乳、葡萄糖、复方氨基酸、微量营养素, 以满足急性期的营养需要。 疼痛缓解后, 根据病情循序渐进地调配饮食,给予清淡流质或低脂、低胆固醇、高碳水化合物流质, 如米汤、藕粉、豆浆等食物, 病情好转后可给予低脂半流质或低脂、少渣软饭。 营养治疗---慢性期 长期低脂、低胆固醇、高维生素膳食 严格限制脂肪和胆固醇摄入 适宜能量 适量的碳水化合物 适量的蛋白质 维生素和无机盐 膳食纤维 节制饮食、少量多餐、定时定量，饮食要有规律, 避免过饱、过饥。 严格限制脂肪和胆固醇摄入 胆囊炎患者因胆汁分泌障碍, 脂肪消化吸收受到影响, 过多摄入脂肪促进缩胆囊素分泌, 使胆囊收缩, 诱发疼痛, 故需严格限制脂肪摄入量。 全日脂肪供给量宜为30～40 g, 应严格限制动物性脂肪。而植物油既能供给必需脂肪酸, 又有利胆作用,可以适量选用, 但应均匀分布于一日三餐中。 对于胆石症患者应采用低胆固醇膳食, 每日摄入量应 300 mg, 高胆固醇血症者应控制在200 mg以内。 禁用或少用含胆固醇高的食物如动物内脏、肥肉、蛋黄、鱼子、蟹黄等。 胆囊炎、胆石症患者应增加富含磷脂食品的摄入或口服卵磷脂, 以提高胆汁中磷脂/胆固醇的比值, 有助于预防结石形成。 适宜能量 胆石症多见于肥胖且血脂增高的患者, 所以限制能量尤为重要。 根据患者的具体情况给予正常或稍低于正常所需能量,以1800～2000kcal/d为宜。 适量的碳水化合物 每日供给量宜为300～350 g, 应供给含复合糖类为主的食物, 如大米、面粉、玉米、马铃薯等。 限制单糖和双糖如砂糖、葡萄糖的摄入, 对合并高脂血症、冠心病、肥胖者更应予以限制。 适量的蛋白质 过多的蛋白质摄入会增加胆汁分泌, 影响病变组织恢复,摄入过少同样不利于受损胆管组织的修复。 应适量给予低脂肪、高生物价优质蛋白, 如鱼虾、瘦肉、兔肉、鸡肉及富含磷脂、具有较好消石作用的大豆制品。 供给量1.0～1.2g/kg/d(50～70g/d) 。 维生素和无机盐 选择富含维生素、钙、铁、钾等的绿叶蔬菜、水果、粗粮, 并补充维生素制剂和相应的无机盐。 钙、铁的摄入可降低胆石形成概率。 维生素B 族、维生素C和脂溶性维生素都很重要 维生素K, 对内脏平滑肌有解痉镇痛作用, 对缓解胆管痉挛和胆石症引起的疼痛有良好的效果 维生素A能防止胆结石形成, 并有助于病变胆管的修复 膳食纤维 膳食纤维能增加胆盐排泄, 抑制胆固醇吸收, 具有利胆的作用。 可选择含膳食纤维高的食物, 如嫩菜心、西红柿、土豆、胡萝卜、紫菜头、菜花、瓜类、茄子等鲜嫩蔬菜, 亦可选用质地软、刺激性小的膳食纤维品种, 如豆胶、藻胶、果胶等。 节制饮食、少量多餐、定时定量 饮食要有规律, 避免过饱、过饥。 一日三餐规律进食, 并可适当加餐, 以刺激胆管分泌胆汁, 防止胆汁淤积。 根据病情患者每日可进餐5～7次, 加餐量应从三餐总能量中分出。 同时多喝水和健康饮料,以稀释胆汁, 促使胆汁排泄。日饮水量以1000～1500 ml为宜。 营养治疗 根据患者标准体重计算出全日总能量: 标准体重: 165 - 105 = 60 kg 总能量: 胆囊炎、胆石症患者全日能量应控制在1800 ～2000 kcal, 可供能量30～35 kcal/kg/d; 60 kg ×30 kcal/kg/d= 1800 kcal/d。 饮食计算 该患者的营养治疗方案 碳水化合物:总能量的55%～65% 1800kcal×65%=1170kcal 1170kcal÷4 kcal/g=29