机械通气的临床应用与护理.—培训课件.ppt

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⑶、镇静镇痛剂的应用:病人烦躁、紧张、疼痛等引起的呼吸机与自主呼吸对抗,可给予镇静、镇痛剂。 ⑷、镇咳治疗:因气管内刺激性呛咳反射导致人机对抗者,除给予镇静剂以外, 可向气管内注入2%~4%利多卡因1~2ml行表面麻醉。    ⑸、选用易同步的通气模式,调整呼吸机参数:同步性较好的模式有PACV、PSV、PRVCV、VSV和PAV。呼吸机基本参数的设置也与人机协调性密切相关,有时改变其中一个参数或数个参数可明显改变人机协调性。 ⑹、肌松剂的应用:应用肌松剂后应密切观察肌肉松弛情况和可能出现的副作用,根据病人的反应情况来调整用药剂量和间歇时间,并及时处理已发生的各种不良反应. ? 撤离呼吸机拔除气管导管的护理 向患者解释病情的好转、脱机过程和步骤,消除紧张、恐惧的心理; 停机后通过气管导管给氧,严密观察呼吸、心率、血压和血氧饱和度等生命体征的变化; 拔管及拔管后的护理 拔管前3小时内一般不给予进食,拔管后一般仍保留胃管,拔管24小时左右,患者吞咽功能完全恢复、喝水无呛咳才考虑进食; 鼻导管、面罩或无创通气; 鼓励患者咳痰; 避免使用有呼吸抑制作用的镇静药; 观察生命体征; 八、撤机和拔管失败的常见原因 1、气道分泌物潴留; 2、吸气肌疲劳: 3、上气道阻塞; 4、有明显的酸碱失衡; 5、呼吸中枢兴奋性降低:镇静剂、高浓度吸 氧; 6、发生新的临床情况;拔管后可能发生新的疾 病和病情改变,应及时发现和治疗。 谢谢! * 机械通气为临床医学中不可缺少的生命支持手段,为治疗原发病提供了时间,极大地提高了对呼吸衰竭的治疗水平。 * * * * * * * * * 近来的研究发现:过大的VT使肺泡过度扩张,并且,随呼吸周期的反复牵拉会导致严重的气压伤,直接影响患者的预后。因此,目前对VT的调节是以避免气道压过高为原则,即使平台压不超过30~50cmH2O;而对于肺有效通气容积减少的疾病(如ARDS),应采用小潮气量(6~8mm/kg)通气。PSV的水平一般不超过25~30 cmH2O,若在此水平仍不能满足通气要求,应考虑改用其它通气方式。 * 判断最小封闭压的方法: 6.PEEP: 目前推荐“最佳PEEP(best PEEP)”的概念: (1)最佳氧合状态; (2)最大氧运输量(DO2); (3)最好顺应性; (4)最低肺血管阻力; (5)最低Q S/QT; (6)达到上述要求的最小PEEP。但在实际操作时,可根据病情和监测条件进行,一般从低水平开始,逐渐上调,待病情好转,再逐渐下调。 7.同步触发灵敏度(trigger): 可分为压力和流速触发两种。一般认为,吸气开始到呼吸机开始送气时间越短越好。压力触发很难低于110~120ms,而流速触发可低于100ms,一般认为后者的呼吸功耗小于前者。触发灵敏度的设置原则为:在避免假触发的情况下尽可能小。一般置于-1~-3 cmH2O或1~2L/min。 五、机械通气的报警及其处理 压力报警 气道压上限40cmH2O,超过易导致气压伤,下限2cmH2O 报警类型 气道压力过高 气道压力过低 气道压过高原因 呼吸道分泌物多且粘稠; 病人气管痉挛,或有病情变化; 气道异物堵塞或有套囊脱落堵塞气管插管; 通气机送气管折叠或被压于病人身下; 通气机送气管道内的水逆流入呼吸道,发生呛咳; 设置的气道压力报警上限太低; 气道压过低原因 人工气道脱落; 管道漏气:管道衔接不紧密、湿化罐盖未拧紧、气囊漏气或充气不足; 呼吸机供气系统压力不足 呼吸机故障或传感器异常 通气量报警 通气量下限:VE4L/min 通气量上限:VE=10-12L/min 通气量不足原因 呼吸机参数调节和设置不合理 呼吸机故障 管道系统漏气 管道系统扭曲、堵塞 呼吸机工作压力过低 气源故障(氧气和压缩空气) 呼吸机各种传感器失灵 病人气道压过高 辅助呼吸模式时,病人呼吸力量不足 通气量不足的处理 紧急处理:确保病人有效通气 呼吸机故障原因的判断及处理程序 病人病情的变化及呼吸机参数的调整 呼吸机故障原因的判断及处理程序-1 严重通气不足 原因:人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、呼吸机故障、气源和电源故障 紧急处理: 首先撤离呼吸机,改用气囊加压,若有阻力提示气道有障碍,若正常提示呼吸机故障 呼吸机故障的处理:更换 呼吸机故障原因的判断及处理程序-2 部分通气不足 采用模拟肺检查呼吸管道有无漏气、连接不紧、扭曲或阻塞 气源和电源有无故障 必要时请专业人员检查各种传感器有无异常 通气过量 原因 病人缺氧未纠正或人机对抗 呼吸机参数调整不合理 通气量报警上限预置过低 呼吸机传感器或校正等故障 处理 尽快纠正缺氧或人机对抗 合理调节呼吸模式和参数 注意有无呼吸机故

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