肌电图小讲座—培训课件.pptVIP

肌电图小讲座 第一部分　肌电图（EMG） 第二部分 神经传导速度（NCV） 第三部分 重复神经电刺激（RNS） 第一部分 肌电图（EMG） 一、基本概念 记录肌肉安静和随意收缩状态下及周围神 经受刺激时各种电生理特性的一门技术。 狭义EMG：仅指针极肌电图，即用特殊的针插入肌肉，收集肌肉的电活动。 广义EMG：神经传导速度、重复神经电刺激、运动电位计数、单纤维肌电图等 二．运动单位（MU） 概念：一个运动单位是指由一个前角细胞及其轴突所支配的肌纤维，是肌肉收缩的最小功能单位 运动单位大小（神经支配比例）：与肌肉的精细活动有关。 三. EMG检查的临床意义和适应症 发现临床下病灶或易被忽略的病变 鉴别诊断 病变的节段定位 适应症：前角细胞以下病变 四. EMG检查的步骤 1. 肌肉安静状态下：自发电位（终板电位 和终板噪音） 2. 肌肉轻度自主收缩：MUAP 3. 肌肉大力收缩：募集电位 五. 异常EMG所见 1. 异常自发电位 纤颤电位：神经源性和肌源性损害 正锐波：同纤颤电位 束颤：神经源性损害 复合重复放电（CRD） 复合重复放电：见于 神经源性和肌源性损害 2. 肌强直放电 肌肉受到机械刺激时产生的异常放电 特点：频率、波幅、声音 意义：萎缩性肌强直最常见，及其他肌强直 3. 运动单位电位（肌肉轻收缩状态） 测定指标：时限、波幅和多相波百分比 异常MUAPs（1） 神经源性损害 时限增宽20% 高波幅 多相波百分比增高 肌源性损害 时限缩短20% 低波幅 多相波百分比增高 上图：正常MUAP 下图：肌源性损害 异常MUAPs（1） 运动单位小结：正常、神经源性损害和肌源性损害 4. 肌肉大力收缩 观察募集电位的相型和波幅 正常：干扰相或混合相 神经源性损害：单纯相 肌源性损害：病理干扰相 正常 单纯相 病理干扰相 六. 异常EMG的意义 1. 神经源性损害 自发电位（进行性失神经或病变早期） MAUP时限增宽、波幅升高和多相波百分比增高 大力收缩单纯相（运动单位丢失） 2. 肌源性损害 自发电位（肌炎活动的标志） MAUP时限短、波幅降低和多相波百分比增高 大力收缩病理干扰相 第二部分　神经传导速度（NCV） 一. NCV测定 1. MCV：波幅称为 复合肌肉动作电 位（CMAPs） CMAP波幅 2. SCV：波幅称为 感觉神经动作电 位（SNAPs） 3. 异常NCV的特点 NCV?：髓鞘损害 波幅?：轴索损害 4. 临床意义 诊断周围神经病 鉴别髓鞘或轴索损害 了解病变的程度 二. F波 F波概念：超强电刺激神经干在Ｍ波后的晚成分，是运动神经回返放电引起的 首先在足部小肌肉记录故称为Ｆ波 Ｆ波潜伏期主要反 映运动神经近端的 传导功能，补充 MCV的不足，有助 于诊断神经根病变 第三部分 重复神经电刺激（RNS） 超强重复刺激周围神经在相应肌肉上记录动作电位的一种技术。主要用于检测NMJ的功能。常用神经：面N、腋N、尺N、副N。根据刺激频率分为低频和高频RNS。 一．低频RNS正常值计算及临床意义 刺激频率： ?5c/s 计算：第4，5波比第1波下降的百分比 正常值：↓５?8％或１０％以内意义 异常：波幅递减＞10%~15% 意义：诊断后膜病变—MG 二. 高频RNS正常值计算及临床意义 刺激频率：10c/s 计算：最后波比第1波上升的 百分比 正常值：?30％； ? 56％为 可疑；100％为异常 意义：诊断突触前膜病变 Lambert-Eaton综合征