连续性血液净化治疗的监测与护理—培训课件.ppt

CBP的护理 6.心理护理 病人及家属对血液净化治疗很陌生，容易产生恐惧，心理压力大，因此应向病人及家属介绍和解释使其了解血液净化的必要性、方法及注意事项，透析前应尽量消除病人的恐惧和紧张心理。 CBP的护理 ? 及早发现滤器凝血征兆 ?观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀 ?滤器纤维颜色有无变深 管路内有无血液分层 静脉壶的滤网有无血凝块形成或手感发硬 液面有无泡沫 ?跨膜压是否进行性升高 可疑凝血时可以通过调整肝素的用量或加快滤器前置换液量 采用保护罩连接体外循环回路与机器压力探测器，将回路的压力传导至探测器。 管路的不同部位设置纽扣式装置，可嵌入机器上的压力探测器，纽扣式装置为膜式结构，顺应性好，可很好地传导压力，且与管路是完整的连接。 保护罩 PBF不仅是压力指标，还是安全性监测指标。各种原因导致PBF过度升高，易造成循环管路接头处崩裂，失血及导致滤器破膜。 TMP过大，可能反映滤器凝血，也可能反映设定超滤率过大，超过滤器的性能。滤器前压、静脉压及废液压构成计算TMP的三要素： ，如屈膝、屈髋 扭颈、牵拉管子造成导管折叠、贴壁甚至脱落 连续性血液净化治疗的监测与护理 镇江市妇幼保健院 ICU 陶华奎 连续性血液净化的临床监测与报警 CBP机器的监测 CBP机器的压力监测: 动脉压(PA) 滤器前压(PBF) 静脉压(PV) 超滤液侧压(PF) 跨膜压(TMP) 滤器压力降(PFD) CBP机器安全性监测: 空气监测 漏血监测 其他:温度监测,漏电保护装置 CBP机器的压力监测 压力监测的方法 保护罩 纽扣式装置 CBP机器的压力监测 动脉压（PA） 为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系。 CBP机器的压力监测 滤器前压（PBF） 是体外循环压力最高处。与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。 CBP机器的压力监测 静脉压（PV） 血液流回体内的压力，反映静脉入口通畅与否的良好指标，通常为正值。 CBP机器的压力监测 超滤液侧压（PF） 又称废液压 。由二部分组成：一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压。另一部分超滤液泵产生，为负压。 CBP机器的压力监测 ?跨膜压（TMP） 为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。 TMP=〔（PBF+PV）/2〕-PF 常见报警 压力报警 平衡报警 气泡报警 温度报警 漏血报警 压力报警-动脉压力报警 血流吸出不畅 检查血管通路 低血压 监测血压并及时处理 动脉管路受压或扭曲 解除管路受压、扭曲状态 原因 处理 压力报警-静脉压力高报警 静脉管路受压或扭曲 检查解除管路受压、扭曲 血管通路位置不佳 检查调整静脉回路的位置 静脉穿刺血肿 检查并重新穿刺 管路内有血凝块 清除血凝块或更换管路 原因 处理 压力报警-静脉压力低报警 原因 处理 穿刺针滑脱或管路脱开 立即关泵并重新穿刺 管路断开或有裂缝 更换管路 滤器与静脉压监测点之间 的管路受压或扭曲 解除管路受压、扭曲状态 血流量太低 或压力报警范围小 调整血流量和压力报警范围 压力报警-跨膜压力报警 原因 处理 滤器凝血 更换滤器 滤液管扭曲 或处于夹闭状态 打开并疏通滤液管路 设置的超滤率太大 调整合适的超滤量 血流量过低 提高血流量 平衡报警 原因 处理 置换液袋、废液袋挂的位置 不正确或破损引起漏液 调整挂的位置或更换袋子 滤液袋连接处打结扭曲 或夹子未打开 打开夹子并理顺管道 置换液袋、废液袋体积过大 触及机器周围部分 检查是否触及机器周围部分 气泡报警 原因 处理 管路安装不佳或连接不紧 检查管路安装及各连接处 静脉液面过低或滤网漂浮 调整液面或更换管路 静脉壶内有气泡 轻拍静脉壶将气泡往上赶 并用针筒抽去 血流量不足 检查血管通路,监测血压 静脉壶表面不光洁， 探测器污染 用酒精棉球擦拭静脉壶表面 温度报警 原因 处理 除气壶安装未到位 除气壶安装到位 置换液提前加热温度过高 置换液提前加热温度 不要过高 室温过高 调整室温 漏血报警 原因 处理 滤器破膜 更换滤器 废夜液壶表面光洁度不佳，探测器污染， 壶内废液未装满或超滤液浑浊 用酒精棉球擦拭静脉壶表面及探测器 将废液壶内装满或更换管路 假报警:黄胆或服用利福平 采用