慢性胃炎—培训课件.ppt

慢性胃炎Chronic gastritis 西内教研室 李晖 胃炎定义 指任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴上皮损伤和细胞再生。 ? 急性胃炎 ? 慢性胃炎 ? 特殊类型胃炎（感染性、化学性等） 慢性胃炎定义 指由各种病因引起的胃黏膜的慢性炎症。 慢性胃炎分类 ? 新悉尼系统（Update Sydney system） 病理组织学 病变部位 可能的病因 非萎缩性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型胃炎 多灶萎缩性 自身免疫性 慢性胃炎分 中国慢性胃炎共识意见 2006 上海 病因 ? 是最主要病因 1、幽门螺杆菌(Helicobacter pylori , Hp)感染 我国40-70%感染率 电镜下幽门螺杆菌呈螺杆状 ? 证 据 绝大多数慢性活动性胃炎病人胃黏膜可检出Hp Hp在胃内的分布与胃内炎症分布一致 根除Hp后胃黏膜炎症好转 健康志愿者和动物实验可复制Hp感染引起的慢性胃炎 ? Hp致病因素 CagA VacA 尿素酶 Hp感染 慢性非萎缩性性胃炎 慢性多灶性萎缩性胃炎 ? Hp引起的慢性胃炎特点 胃黏膜病理检查可发现Hp，Hp主要见于黏液层与胃黏膜上皮表面、胃小弯 炎症呈弥漫性分布，以胃窦为主 长期感染可导致多灶性萎缩性胃炎，多起始于胃角 胃窦 胃体 2. 饮食和环境因素 Hp感染增加胃黏膜对饮食、环境因素损害的易感性 Hp感染在不同地区其导致的后果不同 如高盐饮食、少食新鲜蔬菜及水果等不良饮食。 3. 自身免疫 受损的壁细胞 免疫系统 抗壁细胞抗体 抗内因子抗体 （90%） （75%） （作为自身抗原） 导致壁细胞减少，胃酸分泌减少 导致VitB12吸收不良，出现恶性贫血 ? 自身免疫性胃炎特点 其胃黏膜萎缩改变主要位于胃体部 抗壁细胞抗体、抗内因子抗体阳性，胃酸分泌减少，可伴恶性贫血 可伴其他自身免疫性疾病 4. 其他因素 药物，如NSAIDs 酗酒 十二指肠液反流 炎症 萎缩 肠化 异型增生 黏膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润，当有中性粒细胞浸润时，则为慢性活动性胃炎。 表现为胃黏膜固有层腺体数量减少甚至消失，伴纤维组织增生、黏膜肌增厚，黏膜变薄。 胃固有腺被肠腺样腺体代替。 胃上皮或化生的上皮在再生过程中发生发育异常，表现为细胞的异型性和腺体结构的紊乱，是胃癌的癌前病变。 病理 临床表现 绝大多数无症状 部分表现为消化不良，如上腹隐痛、饱胀、嗳气、反酸、恶心和呕吐等 无明显体征，自身免疫性胃炎可伴贫血 实验室和其他检查 非 萎 缩 性 1. 胃镜及活组织检查（多部位取材标本足够大） ? 最可靠的诊断方法 萎 缩 性 2. Hp检测 ? 快速尿素酶试验 -----临床常用 ? 细菌培养 ? 组织学 ? PCR法 ? 血清学方法------流行病调查常用 ? 13C或14C -尿素呼气试验----根除后随访常用 ? Hp粪便抗原检测 ------科研常用 尿素呼气试验  抗壁细胞抗体检测 抗内因子抗体检测 血清VitB12浓度、 VitB12吸收试验 血清胃泌素、胃液分析 3. 自身免疫性胃炎相关检查 诊 断 ? 确诊依赖于胃镜+活组织检查 八、治 疗 ? 根除 根除Hp疗法不作为常规，主要适用于： ? 有明显病理异常（黏膜糜烂，中重度萎缩或/及肠化，不典型增生）； ? 有胃癌家族史； ? 伴糜烂性十二指肠炎； ? 消化不良症状经常规治疗疗效不佳 以上腹痛为主，给予抑酸药，如H2-RA、PPI 以上腹饱胀、嗳气、反酸等为主，给予胃动力药 ? 对症处理 ? 自身免疫性胃炎的治疗 目前无特殊治疗，伴贫血者予VitB12 ? 异型增生的治疗 定期随访，对重度异型增生可行内镜下黏膜切除术。 预 后 . 正常胃黏膜 慢性非萎缩性性胃炎 胃体为主,多灶性萎缩性胃炎 胃癌 感染Hp 胃窦炎症为主者 十二指肠溃疡 胃溃疡 小 结 ? 慢性胃炎是临床常见病 ? Hp感染是慢性浅表性胃炎的主要病因，自身免疫性胃炎与自身免疫有关。 ? 大多数无症状，部分表现为消化不良 ? 诊断依赖于胃镜及活组织检查 ? 对症治疗，部分患者须根除Hp 本节课重点掌握内容 掌握临床表现 掌握诊断及鉴别诊断 掌握治疗原则 熟悉本病的病因、发病机制 熟悉实验室及其他检查