脑出血护理查房周良慧—培训课件.pptVIP

神经内科二病区 周良慧 脑出血护理查房 脑 出 血 的 介 绍 一、定义：非外伤性脑实质内的出血称为脑出 血。 二、病因：（1）最常见病因：高血压和动脉 粥样硬化 （2）颅内动脉瘤 （3）脑内动静脉畸形 （4）其他病因如脑动脉炎、脑瘤 血液病，抗凝治疗、溶栓治疗等。 脑 出 血 相 关 知 识 三、发病机制 （1）高血压和动脉粥样硬化形成的微动 脉瘤破裂。 （2）高血压引起脑小动脉痉挛使脑组织 缺氧坏死。 （3）以大脑中动脉深穿支-豆纹动脉最为 常见，故出血多在基底节、内囊，丘脑 附近。 脑 出 血 相 关 知 识 四、临床表现： 多在白天活动或情绪激动时骤然发病。 急性期主要症状有头痛、呕吐、迅速出现意识障碍、呼吸深沉带有鼾声、脉搏缓慢有力、血压升高、全身大汗、大小便失禁。 根据出血部位的不同出现不同的神经系统局灶体征，如：内囊出血、桥脑出血、小脑出血、脑室出血。 脑 出 血 相 关 知 识 五、治疗 （1）内科保守治疗 （2）外科开颅手术治疗 （3）微创颅内血肿引流术 脑 出 血 相 关 知 识 六、健康指导 （1）控制血压在适当水平 （2）避免诱因：情绪激动、用力排便、 过度劳累、天气骤变 （3）饮食指导：低盐低脂、清淡易消化 、忌烟酒 脑干是由中脑、桥脑、延髓组成，它们相互连接 ，背后连接小脑，头端连接间脑，尾端连接脑干 与小脑之间有第四脑室。 病 例 介 绍 患者邵锡福 男 72岁 因“突发右侧肢体无力伴呕吐3小时”于8月10日15：00时入院。入院时神志清楚，呼吸平稳，双侧瞳孔等大等圆约3.0mm，对光反射灵敏。入院时T 36.2℃ P 82次/分 R 20次/分 BP 190/100mmHg 右侧肢体肌张力正常，肌力四级。右侧babinski sign（+），病理症（-）我院急诊头颅CT示：脑桥出血。 患者于08.10.16：45时神志清楚，呼吸平稳，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约2.0mm，右侧瞳孔直径约1.0mm，呈针尖样缩小，对光反射迟钝。遵医嘱予以脱水、降颅压、止血等对症支持治疗。 患者于08.16.09：00一般情况可，医嘱停病危改病重。 病 情 变 化 提出护理问题 制定护理措施 2010.08.10.15：00 P1：潜在并发症：脑疝—与颅内压升高有关。 I1：绝对卧床休息，抬高床头15~300。 I2：保持病房安静，减少探陪人员。 I3：嘱病人保持情绪稳定，保持大便通畅。 I4：密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化。 I5：按医嘱正确使用降颅压、脱水药物。 O: 08.25.16：00患者住院期间未发生脑疝。 2010.08.10.15：00 P2：恐惧、焦虑 与发病突然、担心预后有关 I1：半小时巡视病房一次，关心、体贴病人。 I2：尽量满足病人生理、心理上的需要。 I3：举例说明恢复良好的病例。 I4：各项操作技术动作轻柔、熟练给病人以信 任感。 O： 08.24.16：00患者情绪稳定，心情舒畅。 2010.08.12.09：00 P3 尿潴留：与疾病本身不能自行下床有关. I1: 给予心理护理，使用尿壶外接尿。 I2: 轻轻按摩膀胱，促进排尿。 I3: 听流水声，诱导排尿。 I4: 综上无效，遵医嘱予以保留导尿。 O: 08.12.09：00 患者保留导尿，未发生尿 潴留现象. 2010.08.12.09：30 P4：排尿模式改变 与保留导尿有关。 I1: 定时放尿液，并观察其量，颜色，性状。 I2: 妥善固定尿袋，保证引流通畅。 I3: 会阴擦洗Bid，保持尿道口清洁。 I4：予以夹管指导，防止尿液逆流。 O: 08.24.09:00患者会阴部清洁，无异常分泌 物 2010.08.12.16：00 P5：体温过高 与出血引起的中枢性高热有关 I1：q4h测体温并记录，及时通知医生处理。 I2 予以温水擦浴、冰敷降温时，勿让病人受 凉、并注意观察降温效果并做好记录。 I3：遵医嘱予以益宏、安痛定等药物降温，并 注意观察降温效果。 I4：积极治疗原发病。 O： 08.17.12：00 体温恢复正常。 2010.08.12.16：00 P6：生活自理能力缺乏 I1：及时满足家属的合理要求。 I