脑梗死zhl-gym-修改版—培训课件.ppt

十二、护理诊断 P1：躯体移动障碍——与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关。 I: 安置舒适体位，保持功能位。 向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导患肢进行被动功能锻炼。 3. 鼓励进行主动运动。 O:患者躯体活动能力增强。 十二、护理诊断 P2：体温过高——与机体抵抗力下降呼吸道感染有关。 I: 保持病室空气清新，定时开窗通风，温湿度适宜，禁止去公共场所。 2. 预防感冒，及时增减衣物，避免受凉，保持床单位干燥。 3. 给于物理降温注意用冷禁忌部位，遵医嘱药物降温。 4. 及时补充水分及维生素，遵医嘱给予抗生素治疗。 O:患者经治疗咳嗽、发热均已好转。 十二、护理诊断 P3：电解质紊乱—饮食不规律有关。 I3: 1. 嘱患者多食含钾高的水果，蔬菜，养成良好的饮食习惯，防止钾流失。 2. 遵医嘱予口服补钾，10%氯化钾10ml?tid?。 3. 静脉补钾时注意观察尿量，及时复查电解质。 O:患者血钾恢复正常值。 十二、护理诊断 P4：有误吸的危险——与患者呕吐、进食呛咳有关 I: 患者呕吐时平卧位，头立即偏向一侧，进行清理，防止误吸。 2. 进食前，床头抬高或坐起，少量多次进食。 3. 及时给予翻身拍背，必要时予以吸痰。 O:患者未发生误吸 十二、护理诊断 P5：有皮肤完整性受损的危险——与长期卧床有关。 I: 保持床单位干洁，勤翻身、换洗衣物，必要时予以气垫护理。 2. 每日温水擦浴，保持皮肤干燥，按摩受压部位。 每日评估皮肤情况，检查穿刺部位有无红肿。 O:患者住院期间皮肤完整。 十二、护理诊断 P6：潜在并发症：营养失调——与低于机体需要量与进食不足，代谢紊乱，高热有关。 I: 正确评估患者的营养状况，将评估结果告诉家人，并与家属一起讨论如何解决营养不足状况。 2.协助医生及时准确的抽取各种标本。 3了解患者的以往的进食习惯，尽量选择患者可口的食物。 4对家属宣传病人进食需少量多餐。 5.设计合理的膳食结构，适当增加摄入量，解决机体营养素不足的现状。 O:患者未发生营养失调。 1.根据季节变化随时增减衣物，预防呼吸道感染。 2.遵医嘱按时按量服药，注意药物的副作用。 3.膳食中注意低盐、低脂、低糖、高维生素饮食，鼓励多饮水、戒烟戒酒、稳定血糖 、预防便秘。 4.注意语言及肢体锻炼，鼓励并协助进行功能锻炼，注意肢体常保持功能位，多予按摩、推拿、热敷等，以促进肢体血液循环，维持关节、韧带的活动范围和功能，并防止肌肉萎缩及痉挛。 5.偏瘫者需注意预防褥疮，做到床铺平整、干燥、无皱褶，定时翻身、拍背，对骨突处要定时按摩。 6.定期门诊随访，复查，发现病情变化及时就诊。 十三、健康教育 康复病区 脑 梗 死 目录：教学查房安排 病史汇报—卞从梅 住院期间治疗及护理—郭思琪 疾病相关知识—张玲 护理诊断、措施及评价—廖奕 健康教育—刘洪嶒 一、病史介绍 患 者：汤大云 性 别：女 年 龄：71岁 入院时间：2015.8.21 主 诉：突发言语不清，伴肢体活动不灵加重半天。 患者入院前半天因情绪激动，突发言语不清，伴肢体活动障碍，流涎，呛咳，故来我院就诊。急查随机血19.2mmol/l，结合既往脑梗死史，拟诊：1.脑梗死、2. 2型糖尿病而入院。病程中，患者无明显黑矇、晕厥、胸闷气喘、咳嗽、咳痰、腹痛腹泻、尿频尿急等症状，饮食睡眠一般，二便正常，近期无明显体重下降。 一、病史介绍(现病史) 健康状况： 一般； 疾病史：脑梗死3年余，2型糖尿病3年余，长期注射甘精胰岛素每天4U； 传染病史： 无 预防接种史： 不详 手术外伤史：10年前行胆结石手术 外伤： 无 输血史：无 药物过敏史：无 一、病史介绍 (既往史) 查体：T 36.4 ℃、BP 146/88mmHg、神清，精神一般，伸舌不能，口角向左歪斜，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，心率78次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿，右上肢肌力1级，右下肢肌力4级，左侧肢体肌力减弱，左上肢肌张力升高，余肢体肌张力正常，双侧巴氏征（-）。 二、体格检查 2015.08.22：头颅MR示：多发性脑梗死，部分为急性期，部分形成软化灶，脑白质脱髓鞘变，脑退变;胸片示：双肺纹理增多。 2015.08.21：门诊随机血糖示19.2mmol/l；入院急查血常规、CPR、电解质、肾功能均正常； 2015.08.22：电