脑挫裂伤—培训课件.ppt

* * 脑外伤——脑挫裂伤contusionandlacerationofbrain 主讲人：刘惠林 Date:2013-03-29 * * 学习目标 掌握脑挫裂伤的概念 了解脑挫裂伤的病因 熟悉脑挫裂伤的临床表现、辅助检查、护理评估 掌握脑挫裂伤的处理原则、护理措施 * * 脑挫裂伤的概念 脑挫裂伤 脑挫伤：脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整。 脑裂伤：软脑膜、血管、脑组织同时有破坏。 * * 脑挫裂伤的病理生理——脑水肿 脑水肿多属血管源性 脑组织缺血、缺氧 脑细胞受损 钙离子进入细胞 膜磷脂代谢障碍 三磷酸腺苷减少、脑细胞 膜脂质过氧反应增强 脑细胞肿胀、崩解 脑水肿 * * 护理评估 询问受伤史及现场情况 既往史 评估身体状况 局部：病人头部有无破损、出血 全身：生命征象是否平稳，意识状态、瞳孔、神经系统症状、有无颅内压增高的表现 * * 临床表现 意识障碍：是脑挫裂伤最突出的临床表现，伤后多立即昏迷。 有关因素： 伤情 持续时间：数分钟、数小时、数日、数月、迁延性昏迷（严重者长期持续昏迷） 损伤程度 范围 * * 临床表现（续） 头痛、呕吐： 头痛症状：清醒后陈述。 呕吐：（昏迷的病人，应注意呕吐时可能吸入引起窒息的危险。） * * 临床症状（续） 局灶症状和体征 依损伤的部位和程度而不同 伤及额、颞叶前端等所谓“哑区”，可无神经系统缺损的表现. 若是脑皮质功能区受损时，可出现相应的瘫痪、失语、视野缺损、感觉障碍碍以及局灶性癫痫等征象。 脑挫裂伤早期没有神经系统体征者，观察过程中出现新的征象时，应考虑到颅内发生继发性损害的可能，及时进行检查。 * * 临床症状（续） 颅内压增高和脑疝——原因： 继发颅内血肿、脑水肿所致 早期意识障碍 偏瘫程度加重 意识好转后加重 * * 临床症状（续） 颅内压增高和脑疝——表现 严重的生命征紊乱 呼吸节律紊乱 心率血压波动明显 双侧瞳孔时大时小，眼球位置歪斜或凝视 四肢张力增加，呈去大脑强直发作常出现高热 消化道出血 * * 辅助检查 CT :显示脑挫裂伤的部位、范围、脑水肿的程度、有无脑室受压 MRI：辅助明确诊断 X-ray * * 脑挫裂伤的治疗 非手术治疗 体位：静卧、休息，抬高床头15-30度宜取侧卧位 保持呼吸道通畅（气管切开、气管内插管） 营养支持，维持水电解质，酸碱平衡应用抗菌药物 对症处理（镇静、止痛、抗癫痫） * * 非手术治疗（续） 5、密切观察病人的病情变化 6、防治脑水肿 脱水、激素、抗水肿 保持呼吸道通畅，及时给氧、清除呼吸道分泌物 限制水分的摄入量 冬眠疗法——降低脑代谢率 * * 非手术治疗（续） 7、促进脑功能恢复 营养神经的药物改善细胞代谢和促进脑细胞功能恢复 三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C * * 手术治疗 适应症： 一般治疗无效 颅内压增高明显出现脑疝迹象时 手术 脑减压术 局部病灶清除术 * * 护理诊断及常见问题及处理 清理呼吸道无效 目标 保持呼吸道通畅、呼吸平稳、无误吸发生 处理 及时清除呼吸道分泌物及其他血垢 * * 护理诊断及常见问题及处理（续） 营养失调 原因 创伤后的应激反应产生严重的分解代谢，使血糖增高、乳酸堆积——加重脑水肿 * * 护理诊断及常见问题及处理（续） 营养失调 处理：促进营养，维持病人营养良好状 态，补充能量和蛋白质以减轻机体损耗。 早期：肠外营养——预防肠内营养液反流 所引起的呕吐、误吸。 评估：病人的体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖、血电解质——调整营养素的供给和配方。 * * 废用综合征的危险 原因 脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关——发生关节挛缩和肌萎缩。 处理 保持病人肢体功能位，防止足下垂。每天四肢关节被动活动及肌按摩2-3次。 * * 潜在并发症 压疮 泌尿道感染 肺部感染 暴露性角膜炎 * * 并发症——压疮 护理：保持皮肤清洁干燥，定时翻身，尤其注意骶尾部、足跟、耳廓、敷料覆盖部位。 勤翻身：（消瘦者、发烧者每小时翻身一次，情况好者每3-4小时一次） * * 泌尿道感染 原因 昏迷病人有排尿功能紊乱，短暂尿储留后继之尿床。 长期留在导尿管引起泌尿道感染。 护理 注意严格执行无菌操作。 留置导尿管时间不宜超过3-5天 * * 并发症——肺部感染 加强呼吸道护理： 定期翻身拍背 抽痰 保持呼吸道通畅，防止窒息 呼吸道感染 * * 暴露性角膜炎 常见：眼脸闭合不全 处理：给予眼药膏保护，不需随时观察瞳孔是，可用纱布遮盖眼脸。 * * 消除脑水肿 体位：抬高床头15-30度，促进脑静脉回流，减轻脑水肿保持头和脊柱在同一水平线上。 病情观察和记录： 意识 生命体征 神经系统病征 （瞳孔、椎体束征、其他） * * 其他