缺铁性贫血—培训课件.pptVIP

缺 铁 性 贫 血IRON DEFICIENCY ANAEMIA 血液内科 赵小强 铁缺乏症是人类最常见的慢性病之一。 缺铁性贫血是贫血最常见的原因之一,占贫血的50%。 全球6-7亿，妊娠40%，儿童50%。 血 浆 4mg BM RBC 2500mg RES 储 存 1000mg 肌红蛋白、酶 300mg RBC破坏 吸收（1～2mg/天） 20mg Hb合成 丢失（1～2mg/天） 成人体内铁代谢简图 ·机体铁需要量增加但饮食中摄入不足，主要见于婴幼儿、青少年、孕妇和哺乳期妇女 ·铁吸收不良 ·慢性失血 ·血管内溶血伴血红蛋白尿 ·以上几种原因同时存在 IDA的病因 铁缺性贫血不同阶段： 1.铁减少; 2.缺铁性RBC生成期; 3.缺铁性贫血. 一、贫血的一般表现 二、含铁酶或铁依赖酶活性降低的表现 1、感染率升高 细胞免疫功能下降 2、粘膜损害 舌炎、舌乳头萎缩、口角炎、萎缩性胃炎、吞咽困难 3、皮肤 皮肤干燥、指甲扁平（反甲）、毛发无光泽 4、神经系统 头痛、失眠、注意力下降、行为异 常、异食症 临床表现 血常规 ：呈小细胞低色素性贫血 ， 男性 Hb 120g/L 女性 Hb 110g/L 孕妇 Hb 100g/L MCV 80fl, MCHC 32%, MCH27pg , RDW增加. 网织红细胞计数：正常或轻度增高。 实验室检查（1） 骨 髓：增生性贫血，幼红数量增多，中幼和晚幼比例增高 ，“核老浆幼”； 粒系 、巨核系正常； 铁染色：细胞内、外铁均减少或缺乏。 （正常人细胞外铁+~++） 实验室检查（2） 1.早幼红细胞 2.中幼红细胞 3.晚幼红细胞 4.淋巴细胞 5.中性杆状核粒细胞 6.中性分叶核粒细胞 总铁结合力 能与血清铁相结合的?球蛋白总量。缺铁贫血时? 。 血浆铁 转铁蛋白上的铁酸化解离测定，缺铁?。 转铁蛋白饱和度 ? 血清铁蛋白 可容纳铁原子的微量蛋白，缺铁时血清铁蛋白 ? ，炎症、肿瘤、肝病时铁蛋白? 。 红细胞游离原卟啉 对铁缺乏症诊断非常敏感? 。 实验室检查（3） IDA的治疗 一、纠正病因 二、补充铁剂 口服铁剂治疗 为首选给药方式. 常用制剂与剂量： 硫酸亚铁 0.3 tid 富马酸亚铁 0.2 tid 琥珀酸亚铁 0.2 tid 注意事项：1、餐后服药，以减轻胃肠道反应； 2、忌与咖啡、茶等同服，可加用 Vit C ； 3、不要与抗酸药同时服用； 4、避免应用多种补血药； 5、 Hb恢复正常后，仍需服药3-6月。 l～2周网织红细胞达到高峰 3～4周血红蛋白水平明显增加 4～5周血红蛋白缺乏的一半得到纠正 2～4月血红蛋白水平恢复正常 继续治疗6个月以补充贮存铁。  预期疗效 常用右旋糖酐铁深部肌肉注射。 肠道外铁剂治疗不应作为常规治疗。 适应症： 吸收不良 不能耐受口服铁剂 需要量过大不能口服者 注射铁剂治疗 铁剂无效原因： 口服治疗效果不好(肠溶形式、不溶性铁、每次剂量过小)； 出血未控制； 治疗时间不够长； 患者未坚持服药； 伴发其他缺乏 ： VitB12、叶酸、甲状腺素； 伴发其他疾病：炎症、感染、 恶性肿瘤、肝肾疾病； 诊断有误 ： 海洋性贫血、铅中毒等。