肾上腺皮质激素类药物—培训课件.ppt

6.3 对血液成分的影响(三多一少) ：刺激骨髓造血系统 （1）中性粒细胞增多 1）骨髓中性粒细胞释放增多 2）细胞游走、吞噬及消化功能等降低 （2）红细胞、血红蛋白含量及血小板增加。 （3）淋巴细胞减少，淋巴组织萎缩。 6. 其它作用 * * 能影响情绪、行为并能提高中枢的兴奋性，出现欣快、失眠、激动，少数人可表现焦虑、抑郁，甚至诱发神经失常和癫痫发作。 6.4 中枢作用 * * 6.5 骨骼 抑制成骨细胞活力，减少骨中胶原合成，促进胶原和骨基质的降解，导致骨质形成障碍。 * * 6.6 心血管系统：增强血管对活性物质的反应性，如促进血管肾上腺素受体表达。----高血压 1. 严重急性感染 在应用有效、足量抗菌药的同时，加用糖皮质激素类药物可收到良好的效果。---中毒性感染 糖皮质激素类药物可降低机体对伤害性刺激的反应，提高机体对细菌内毒素的耐受力，降低高温，避免组织遭受难以恢复的损害，帮助病人度过危险期。 三、 临床应用 2. 自身免疫性疾病、器官移植排斥反应和过敏性疾病 （1）自身免疫性疾病 类风湿性关节炎、风湿性心肌炎、全身性红斑狼疮、肾病综合征等应用糖皮质激素可缓解症状。 多发性皮肌炎，首选糖皮质激素类药物。 （2）过敏性疾病 荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、接触性皮炎、血清病、过敏性休克等。 注意：肾上腺素受体激动药和抗组胺药为主。 糖皮质激素类药物作为辅助用药。 （3）器官移植排斥反应 初始，氢化可的松静脉注射；后逐渐减少剂量 3. 抗休克治疗 （1）感染中毒性休克---与抗菌药联用 （2）过敏性休克---与肾上腺素合用 （3）低血容量休克---补液、电解质后与超大量激素合用 4. 血液病 （1）急性淋巴性白血病，恶性淋巴瘤。 （2）血小板减少性紫癜，再生障碍性贫血，粒细胞减少症，血小板减少症等。 5. 局部用药 皮肤病 湿疹、接触性皮炎、肛门搔痒等； 眼科 虹膜炎、角膜炎、视神经炎、视网膜炎等。 6. 替代疗法---皮质激素分泌不足 （1）急慢性肾上腺皮质功能减退症 （2）脑垂体前叶功能减退 （3）肾上腺次全切除术后 7. 防止某些炎症后遗症 某些主要脏器的炎症损伤修复时，如产生粘连及瘢痕可引起严重功能障碍。 如脑膜炎、脑炎、心包炎、睾丸炎、损伤性关节炎等早期用糖皮质激素可减少炎性渗出，减轻愈合过程中纤维组织过度增生及粘连，防止后遗症发生。 对虹膜炎、角膜炎、视网膜炎、视神经炎等非特异性眼炎，应用后可迅速消炎止痛、防止角膜混浊和疤痕、粘连的发生 。 * * 四. 不良反应 长期大量应用所引起的不良反应 ⑴医源性肾上腺皮质功能亢进综合症； ⑵诱发或加重感染； ⑶诱发或加重消化性溃疡； ⑸骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等； ⑹中枢神经系统反应: 惊厥、癫痫、精神失常； ⑷心血管系统并发症：高血压和动脉粥样硬化； ⑺对早孕妇可致畸胎、新生儿肾上腺皮质功能低下。 1. 医源性肾上腺皮质亢进综合征 （1）血糖升高，引起糖尿。 （2）高血压、低血钾。 （3）皮肤变薄，骨质疏松，肌肉萎缩。 （4）异常肥胖：满月脸，水牛肩，向心性肥胖。 满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮、多毛、低血钾、高血压、高血糖、糖尿、骨质疏松、肌肉萎缩等。 2. 诱发或加重感染 糖皮质激素抑制免疫功能，抗炎不抗菌，尤其在机体抵抗力降低时更易发生。 3. 诱发或加重溃疡病 促进胃酸和胃蛋白质酶分泌，抑制胃黏液分泌，降低黏膜抵抗力。 4. 心血管系统并发症---高血压及动脉粥样硬化 5. 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓等。 6. 停药反应 （1）肾上腺皮质萎缩和功能不全 发生在长期尤其每日用药病人，通过负反馈作用使促肾上腺皮质激素-ACTH 分泌减少，造成肾上腺皮质萎缩。如停药过快或突然停药，外源性糖皮质激素缺乏，萎缩的肾上腺皮质不能立即分泌激素，此时出现肾上腺皮质功能不全，病人遇到感染、 手术、创伤、分娩等应激情况时，可出现肾上腺危象，表现为恶心、呕吐、乏力、低血压、休克等，此时应立即给予糖皮质激素进行抢救。